上消化道穿孔手術(shù)后的護理及并發(fā)癥觀察

摘要：

目的：對上消化道穿孔手術(shù)后的病人進行護理并觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：采用心理護理、術(shù)后護理、胃腸減壓管的護理、腹腔引流管的護理、飲食護理、并發(fā)癥的觀察與護理的綜合護理方式護理病人。結(jié)果：術(shù)后有99例病人治愈，3例病人死亡。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，102例病人中共有16例病人出現(xiàn)并發(fā)癥。16例并發(fā)癥病人經(jīng)診治后均治愈。結(jié)論：上消化道穿孔術(shù)后易發(fā)生出血、感染和吻合口梗阻的并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后針對性的綜合護理方式對病情的恢復起到促進作用，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：上消化道；穿孔手術(shù)；護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0252-01

近年來，隨著生活水平的提高和生活壓力的增大，人們易在生活中出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，不規(guī)律的飲食容易導致胃蛋白酶和胃酸的增加，易導致上消化道發(fā)生穿孔[1]。現(xiàn)對2013年3月至2014年3月入住我院的102例上消化道穿孔病人進行術(shù)后護理并對發(fā)生的并發(fā)癥進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在2013年3月至2014年3月期間，共有102例上消化道穿孔病人入住我院。對這102例病人進行術(shù)后護理并對發(fā)生的并發(fā)癥進行觀察。102例病人中其中男性病人有87例，女性病人有15例，病人的平均年齡為（42.98±5.89）歲。有75人十二指腸潰瘍穿孔，27人為潰瘍穿孔。全部病人都采取手術(shù)治療方法。

2 結(jié)果

術(shù)后有99例病人治愈，3例病人死亡。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，102例病人中共有16例病人有并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中有5例發(fā)生感染，占總并發(fā)癥的31.25%，8例出現(xiàn)潰瘍出血，占總并發(fā)癥的50.00%，3例出現(xiàn)吻合口梗阻，占總并發(fā)癥的18.75%，16例并發(fā)癥病人經(jīng)診治后均治愈。

3 討論與護理

3.1 心理護理：

由于多數(shù)病人在發(fā)病時情況突然且疼痛劇烈，對手術(shù)和疾病產(chǎn)生畏懼和焦慮的情緒，護理人員要態(tài)度溫和，面帶微笑，給予病人鼓勵，及時溝通消除病人恐懼害怕的心理。為病人提供護理服務時動作輕柔，并及時詢問病人感受使其感到舒適。

3.2 術(shù)后護理：

在術(shù)后將病人送入病房，對氧氣管、腹腔引流管、輸液管和胃管進行固定操作。病人若在術(shù)前施行的為全麻醉，應使病人身體平臥，使頭部偏向一側(cè)并使呼吸順暢；病人若在術(shù)前施行的為硬膜外麻醉，則應保證病人平臥時間保持在4至6小時之間。對病人的心率和血壓進行檢測，手術(shù)結(jié)束三小時內(nèi)每三十分鐘檢測一次，在病人血壓和心率水平平穩(wěn)后可改為四小時檢測一次[2]。

3.3 胃腸減壓管的護理：

實時觀測胃腸減壓管的引流量，并觀察引流的性質(zhì)及顏色是否正常。對病人進行胃腸減壓操作，排出胃內(nèi)的積液和積氣，促進吻合口的恢復和愈合。若胃管發(fā)現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，需使用生理鹽水清洗兩至三次直至異物排出，若仍有異物存留，配合注射器將殘存的食物或血塊吸出。在胃管留置時，給予病人霧化吸入，可以促使痰液排出，并且可以緩解咽部不適的癥狀，霧化吸入操作每日給予兩次。護理人員應使病人了解胃管的作用和需要留置的時間，避免因病人在不知情情況下誤拔胃管，使病人對疾病治療積極配合。

3.4 腹腔引流管的護理：

術(shù)后護理人員需固定腹腔引流管，避免腹腔引流管受到擠壓損壞。利用腹腔引流管使腹腔的滲出液流至盆腔的最低部位，盡量避免病人身體對毒素的吸收。護理人員在手術(shù)結(jié)束24小時內(nèi)要注意病人有無內(nèi)出血出現(xiàn)的現(xiàn)象。保證引流管的引流量在50毫升以內(nèi)，護理人員需每日對引流袋更新，更利于清晰觀測引流過程并預防感染發(fā)生。

3.5 飲食護理：

由于術(shù)后病人的消化道被重建，在飲食上需要注意不可過量，要遵循少食多餐的原則進食。拔出胃管后可使病人飲入少量的水，第二日開始可以為病人給予全流食，全流食量可由50至80毫升每次到100至150毫升每次逐次增量。并注意不要選取會使胃部發(fā)生脹氣的食物，可以選擇菜湯或蛋湯進食，清淡且富有營養(yǎng)。第六日開始可給予病人半流食，十四日后病人可開始正常飲食。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理：

術(shù)后出血：在術(shù)后護理人員要實時監(jiān)測病人血壓和心率的變化。術(shù)后出血癥狀一般變現(xiàn)為失血性休克，并伴有腹痛、腹脹等現(xiàn)象。護理過程中要注意病人是否存在副部不適的現(xiàn)象，若出現(xiàn)則考慮是否發(fā)生術(shù)后出血并采取措施治療。感染：在手術(shù)后病人有可能會出現(xiàn)切口或腹腔的感染。正常情況下，術(shù)后3至5天病人的切口疼痛會逐漸減緩，體溫會逐漸恢復正常。若病人體溫出現(xiàn)升高，切口出現(xiàn)疼痛感加劇，則有存在感染的可能。當出現(xiàn)感染并發(fā)癥時，需對部分的縫線拆除，并做引流工作。護理人員要為病人每日在感染處敷藥，直至痊愈。吻合口梗阻：吻合口梗阻的臨床表現(xiàn)為病人拔出胃管后，發(fā)生嘔吐現(xiàn)象嘔吐物內(nèi)并含有膽汁。治療吻合口梗阻可以通過輸液、禁食的保守治療來逐漸減緩癥狀并治愈[3]。

3.7 出院指導：

使病人了解有關(guān)胃潰瘍和十二指腸潰瘍有關(guān)的疾病知識，使病人在出院后能夠有效對自身進行護理并避免上消化道穿孔的再次發(fā)生。告知病人保持樂觀心態(tài)的重要性，使病人積極樂觀的對待病情，有利于病情的恢復。告知病人不要暴飲暴食，使病人規(guī)律飲食，規(guī)律生活并做到勞逸結(jié)合。勸誡病人戒酒戒煙，使病人得知煙酒對胃粘膜會造成損害。對醫(yī)師開具的藥物進行服用指導，說明各藥物服用的劑量和注意事項以及不良反應等情況。告知病人定期復查來觀察上消化道穿孔的恢復情況[4]。

參考文獻

[1] 馮英強，范敏，孔維慶. 腹腔鏡下生物膠治療上消化道急性穿孔[J]中國實用醫(yī)藥，2011（ 16） ：106 -107.

[2] 陳文. 老年人消化道穿孔 39 例治療體會[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，3（ 6） ：180-181.

[3] 宋長福.184例上消化道穿孔臨床資料分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（13）：64-65.

[4] 曾軼暉，黃 欣，何銘均.保守治療上消化道穿孔60例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1513-1514.