慢性呼吸衰竭病人的護理體會

摘要：

目的：探討慢性呼吸衰竭患者的護理方法和有效措施。方法：采用2010年2月～2012年1月我院收治78例慢性呼吸衰竭患者，護理人員給予優質的護理條件進行分析。結果：78例患者經護理人員的綜合治療后，45例有明顯的效果，意識清醒，33例呼吸和意識逐漸好轉，需要進一步治療。結論：呼吸衰竭的治愈重點是護理吸痰、吸氧、用藥以及生活上的健康護理，可以促建患者的康復治療重點。

關鍵詞：慢性呼吸衰竭； 患者； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0244-01

慢性呼吸衰竭是一種常見的呼吸疾病，主要是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，當患者出現嚴重呼吸衰竭的癥狀時，會出現嚴重的神經異常癥狀。而慢性呼吸障礙可以通過優質的護理和合理的治療方法可以改善病情的惡化，因此，護理人員要加強對患者的治療手段進行研究和改善，提高患者的治愈效果，先將2010年2月～2012年1月我院收治58例慢性呼吸衰竭患者進行分析，先報告如下。

1 臨床資料

我院2010年2月～2012年1月共收治慢性呼吸衰竭患者78例，男55例，女23例，年齡49～76歲，平均（59.9±7.2）歲。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。還應加強心理護理，消除其緊張情緒，使病人處于有利于治療康復的最佳心理狀態。

2.1.2 病室環境優雅，空氣流通，溫濕度適宜，注重保暖，防止受涼，預防感冒，保證良好的睡眠和休息，給予低鹽、高維生素、高蛋白易消化營養豐富的清淡飲食。

2.1.3 指導病人堅持縮唇腹式呼吸，隨時給病人提供支持與幫助，盡量減少病人說話次數，減少環境中嘈雜聲的干擾。

2.2 病情觀察：嚴密監測生命體征、意識、尿量變化，尤其是血壓和心律失常情況。觀察患者呼吸速率、深度、規律、胸腹起伏是否一致、呼吸費力程度。觀察患者有無缺氧和高碳酸血癥的癥狀。觀察患者精神癥狀，呼吸困難、發紺的程度等，觀察有無肺性腦病現象，如有異常及時通知醫生。觀察患者有無消化道出血，及時做好搶救準備，嚴格記錄24小時出入量，維持體液平衡[1]。

2.3 加強飲食及營養：老年慢性呼吸衰竭的病人由于咀嚼功能差，胃腸功能減弱，如果營養不良，病人迅速消瘦，機體抵抗力降低[2]，所以老年慢性呼吸衰竭的病人應給予營養豐富，易消化且葷素搭配合理的膳食，增加維生素及蛋白質的攝入。

2.4 心理護理：呼衰的患者常對病情和預后有顧慮，心情憂郁，對治療喪失信心，應多了解和關心患者的心理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的患者，應經常巡視，讓患者說出或寫出引起或加劇焦慮的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

2.5 用藥護理：按醫囑及時準確給藥，并觀察療效及不良反應。使用呼吸興奮劑時應保持呼吸道通暢，適當提高吸入氧分數，靜脈滴注時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節律、神志變化以及動脈血氣的變化，以便調節劑量。若出現顏面潮紅、面部肌肉抽搐、煩躁不安等，表示呼吸興奮劑過量，需減慢滴速，及時通知醫生。

2.6 促進排痰，維持氣道通暢： 如患者突然出現呼吸困難、顏面發紺、大汗淋漓，提示病人有痰液阻塞呼吸道，應立即給予清除淤痰。根據老年人的生理特點，咳嗽反射遲緩，支氣管分泌物增多而粘稠，痰不易咳出，且老年慢性呼吸衰竭的病人大多比較消瘦，營養不良，所以老年人大多咳嗽無力。對于清醒的病人，鼓勵病人進行有效排痰，用力咳嗽排痰，臥床的病人每1—2小時變換體位，給予叩背，通過震動和體位變化使痰咳出[3]。

2.7 氧療的護理：當病人出現呼吸加快，呼吸費力，三凹征明顯，并出現發紺時，提示病人嚴重缺氧，當患者出現注意力不集中、煩躁不安時，提示病人可能出現肺性腦病，護士在工作中，必須認真觀察病情，當病人出現上述癥狀之一時，立即給予氧氣吸入。慢性呼吸衰竭的病人應給予持續低流量吸氧[4]。不能因為患者缺氧癥狀明顯而給予高流量吸氧，因為這樣雖然能夠很快糾正缺氧，但同時能夠消除缺氧對中樞神經的刺激使呼吸更趨于抑制，更加重了二氧化碳的渚留。在吸氧過程中要加強巡視，注意觀察呼吸、皮膚黏膜、發紺情況，心率、尿量、神志等。

2.8 并發癥的觀察及防治

2.8.1 體液失衡：定期采血進行血氣分析和血生化檢查，根據血氣分析結果判斷酸堿失衡情況。呼吸衰竭中常見的酸堿失衡包括：呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。針對這些酸堿失衡，臨床上除做到充分供氧和改善通氣以糾正呼吸性酸中毒外，可遵醫囑靜滴少量5%碳酸氫鈉以治療代謝性酸中毒，或通過采取避免二氧化碳排出過快、適當補氯、補鉀等措施緩解代謝性堿中毒。

2.8.2 上消化道出血：嚴重缺氧和二氧化碳潴留病人，應根據醫囑服用硫糖鋁以保護胃黏膜，預防上消化道出血，同時予以充足熱量及高蛋白、易消化、少刺激、富維生素飲食。注意觀察嘔吐物和糞便情況，出現黑便時，予以溫或涼的流質飲食；出現嘔血時，應暫禁食，并靜脈輸入西咪替丁、奧美拉唑（洛賽克）等。

參考文獻

[1] 李文玲，陳靜.不同給氧方法糾正老年性低氧血癥的療效比較.實用護理雜志，2000，16（1）：19

[2] 蔣大生，王東.重癥患者監護治療手冊.濟南；山東科學技術出版社，2001；44.

[3] 楊春燕.老年慢性呼吸衰歇患者的康復護理分析.泰山醫學院學報，2008，29（3）；228—229.

[4] 2011全國護士資格考試指導.