神經內科病人墜床跌倒的高危因素及護理對策

摘要：

總結分析了10例神經內科患者發生跌倒、墜床的高危因素，主要從疾病本身、藥物性因素、患者心理因素進行分析，根據神內患者特點，有針對性采取護理對策，主要包括提高護士對墜床、跌倒的認知度；提高患者及陪護對墜床、跌倒的重視程度等。認為所列護理對策有利于消除安全隱患，降低墜床、跌倒事件發生率，提高護理安全質量。

關鍵詞：墜床、跌倒；護理對策；保護性約束；康復鍛煉

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0229-01

在醫院護理工作中，難免會有護理糾紛事件的發生，住院患者發生墜床、跌倒常導致糾紛。不僅給醫院帶來經濟損失，負面影響，同時給病人造成身體、心理損害，增加其經濟負擔。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人常見，也是最嚴重問題之一[1]。本科從2009年開始，對住院患者，尤其是易發生墜床、跌倒的高危患者采取有效措施，較大程度上降低了墜床、跌倒事件的發生率，很大的程度上提高了病人滿意度。

1 臨床資料

對2011年9月～2013年11月在我院神內科住院發生墜床、跌倒的10例患者進行回顧性調查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，癲癇發作跌倒致腦出血1例；無陪護自行散步跌倒，致腓骨骨折1例，患者自行入廁致頭皮下血腫4例；自行打開床旁護欄墜床2起，軟組織挫傷1例；中風發作跌倒致軟組織挫傷1例。其中1例導致醫療糾紛。

2 高危因素

2.1 疾病因素： 神經科疾病容易發生跌倒，如：中風患者，無論腦出血或腦梗塞，常出現偏盲、偏身感覺障礙，肢體功能障礙及智能障礙；帕金森病患者身體平衡障礙，姿勢步態障礙，癲癇突然發作，易發生墜床、跌倒；小腦共濟失調病人易出現向前向后的傾倒；此外TIA病人，眩暈病人在改變體位時易發生跌倒。

2.2 藥物因素：腦血管病人多有高血壓，老年高血壓患者服用降壓藥容易出現血壓不穩定，若伴有植物神經功能紊亂，更易導致直立性低血壓，可發生跌倒[2]。此外服用鎮靜催眠藥，也容易發生跌倒，跌倒最易發生的時間是夜間，被公認是跌倒的顯著危險因素[3]。使用脫水利尿劑的患者也易發生跌倒。

2.3 心理因素：病人自尊心強，不愿依賴他人幫助，而高估自己的能力，自行取物、入廁、康復鍛煉等而墜床跌倒。

2.4 影響活動的環境因素： 病房夜間燈光昏暗，物品擺放過多又不合理，地面濕滑，穿著不合適的鞋襪、不防滑的鞋底，床鋪太高或太低，平車、輪椅防護帶使用不當等。

3 護理對策

3.1 提高護士對墜床、跌倒的認知度及相關知識的掌握度： 很多護士，尤其是新上崗護士，認為病人跌倒、墜床與醫護質量無關，因而組織全科護士系統學習有關法律、法規，將防墜床、跌倒納入臨床考核指標，與質效掛鉤，強化護士防范意識及責任心，并系統學習患者墜床、跌倒的原因、潛在危險因素，防范措施及應急預案。做到人人都能隨時隨地、因人而異，經常性、重復性、耐心地向病人、陪護宣教防墜床、跌倒。護士每天進行自控評分，科室每月進行總結性科控評分，護士長還不定時抽查護士對理論知識的掌握程度。

3.2 提高患者及陪護對墜床、跌倒的重視程度： 從臨床資料中可以看出患者私自外出、獨自入廁，急于求成的康復鍛煉，陪護未及時陪同扶持而致墜床、跌倒是一很大的危險因素。就此，本科室常規化對住院患者進行跌倒墜床的入院風險防范評估。根據評估分值告知“家屬須做好24小時陪護，防墜床、跌倒等意外發生”，向病人、家屬口頭介紹后，其表示理解并簽字。還發放防墜床、跌倒健康教育處方（①行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降病人，需家屬陪護；②.請正確使用呼叫器，不適時及時呼叫醫護人員幫助；③穿鞋碼合適的防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，適時使用拐杖扶手；④生活起居請做到3個30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降壓藥、降糖藥、鎮靜藥、利尿藥后宜臥床休息，聽囑咐）。

3.3 常規使用保護性用具：易跌倒、墜床的病人，床旁加防護欄；躁動病人使用保護性約束帶；檢查有人陪同，借助輪椅平車應系好安全帶；床頭懸掛防墜床、防跌到警示牌；廁所、走廊、樓梯墻壁上貼有醒目標識，提醒每一位注意防墜床、跌倒。

3.4 制定并落實安全檢查制度：每天責任護士對所管病人評估，及時落實安全防護措施，并記錄于護理記錄單上，及時告知病人、家屬配合，并進行書面或口頭的護理交接班，特殊情況在晨會上報告，提醒每一位醫護人員。之后，護士長檢查高危對象的安全防護措施落實情況，指出糾正不足之處。器械儀器保養護士，每周檢查推車、輪椅、呼叫系統、地面、夜間照明系統等環境設施，及時發現并解決各種安全隱患問題。

3.5 安全的康復鍛煉：康復鍛煉是神經內科病人治療中的一重要部分。護士長根據科室需康復鍛煉的早期病人，要求管床護士指導病人進行正確、主動、早期、安全的康復鍛煉。需在康復活動室鍛煉，使用康復器材的患者，請康復科會診后專職康復師為病人行手法康復訓練。對于個別有急于求成心理的家屬和病人行耐心、詳細解釋康復宜循序漸進、科學地進行。科室還定期安排康復師為科內醫護人員講授康復課，并邀請病友及家屬嘉賓，使人人都能正確宣教康復知識。

參考文獻

[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險因素[J].國外醫學.物理醫學與康復學分冊，1999，15（1）：19

[2] 葉建珍.老年人致跌的因素及護理.中國實用護理雜志，2004，20：38

[3] 徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理.實證實用護理雜志，2001，17：38