肺結核合并自發性氣胸的護理探討

摘要：

目的：探討肺結核合并自發性氣胸患者的護理對策，以縮短治療時間，提高治愈率，減少復發。 方法：在常規療法的基礎上實施全程護理干預：重視胸腔閉式引流的臨床觀察和護理、密切觀察病情，給予知識宣教及健康教育、合理安排患者的飲食和運動、加強基礎護理，預防繼發感染以及并發癥等等。 結果：在67例患者中，62例未出現任何并發癥。有4例仍在治療肺結核。3例復發。結論：護理干預收到較好的臨床效果，對減少并發癥、提高搶救成功率和治愈率有一定的臨床意義。

關鍵詞：肺結核；自發性氣胸；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0228-01

自發性氣胸是肺結核常見的并發癥之一，主要表現為胸痛、呼吸困難、咳嗽、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克。氣胸的發現與處理是否及時，直接關系到患者的生命安危，因此實施及時有效的護理是確保氣胸患者順利康復的關鍵。現將護理體會報告如下

1 一般資料

本組67例肺結核合并自發性氣胸患者均為住院患者，其中男45例，女22例，年齡26～78歲，平均年齡40歲。氣胸類型：閉合性氣胸31例，張力性氣胸9例，交通性氣胸27例。

2 護理措施

2.1 一般護理：（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、紫紺、意識，從中可以發現有否感染、出血、缺氧等。（2）注意臥床休息：臥床休息可使病人較平靜的呼吸，降低耗氧量，促進肺臟破裂口愈合以利肺復張。（3）防止病人劇烈咳嗽和便秘，以免增加肺內壓，使肺臟破裂口增大，氣胸加重。故應適當給予鎮咳劑、鎮靜劑，并保持大便通暢。（4）飲食護理：氣胸病人多數原有慢性肺部疾病，體質衰弱。應給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，以補充消耗，增加抵抗力。

2.2 心理護理： 肺結核合并氣胸患者病情重且發展迅速，表現為緊張不安、極度恐懼，甚至悲觀失望。由于疾病來得突然，自覺癥狀明顯，病人沒有足夠的思想準備，而產生緊張及焦慮。因此，需要醫護人員及時安慰和講解，消除恐懼心理，使其情緒平穩，積極配合治療。搶救工作應快捷果斷，有條不紊，使病人從醫護人員的言行中增加信心，消除恐懼感。

2.3 胸腔穿刺排氣的觀察與護理：（1）術前向病人說明穿刺的目的和術中注意事項，囑咐病人穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動體位，以免損傷胸膜。（2）術中密切觀察病人情況，要注意詢問病人有無異常的感覺，如病人有任何不適，應減慢抽吸或立即停止抽液，讓病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。（3）術后囑咐病人平臥或半臥位休息，觀察呼吸、脈搏情況，并注意觀察穿刺處有無滲血或液體流出，預防感染。

2.4 胸腔閉式引流護理

2.4.1 保持引流管通暢，患者取半坐臥位或臥位，鼓勵患者翻身。如引流瓶內有大量泡沫狀氣泡積存，影響氣體引流時可加入幾滴95%乙醇，消除泡沫，保證引流通暢。避免引流管受壓、折曲、滑脫、阻塞。

2.4.2 嚴格無菌操作：閉式引流操作及用品均需無菌。引流瓶每日更換，傷口敷料每1～2 d更換一次。水封瓶內放無菌生理鹽水，玻璃管入水深度為1～2 cm。任何情況下，引流瓶液面應低于引流管胸腔出口平面，防止瓶內液體返流入胸腔，引起感染。

2.4.3 觀察引流液的性質、顏色和量：如短時間內有大量血性液體引出時，提示有血氣胸的可能，應立即報告醫生。同時嚴密觀察血壓、脈搏、準備輸血、補液[1]。若發現滲出液體引出時變渾濁或患者有發熱癥狀，均提示有胸腔感染；引出膿性分泌物，可能為膿胸所致，應通知醫生做出相應的處理。

2.4.4 拔管，玻璃管末端連續數日無氣泡排出，可先夾管，觀察24 h以上，若無氣急情況，即可拔管[2]。

2.5 健康教育： 囑咐患者早期、聯合、規律、全程服抗結核藥物。定期復查，按時服藥。飲食上給予高蛋白、高維生素、高熱量營養豐富易消化食物，提高機體應對能力。氣胸痊愈1月內不能劇烈活動，如出現胸痛、呼吸困難及時就醫，檢查有無氣胸復發。

參考文獻

[1] 余森澤.重癥監護治療學.北京：北京醫科大學、中國協和大學聯合出版社，2008：154，155.

[2] 林宏英.雙側自發性氣胸并發呼吸心跳驟停的搶救護理.中國療養醫學，2008，7（3）：77.