重癥腦卒中病人的急救護理

摘要：

在腦血管疾病的發病率呈現上升趨勢的今天，掌握重癥腦卒中病人的急救護理在急救醫學中具有一定的意義。本文敘述了腦卒中病人的意識狀態、瞳孔及生命體征的變化，闡述了腦疝發生的先兆，從而為急救中采取緊急護理措施提供了可靠的依據，體現了急救護理在重癥腦卒中病人急救中的重要性。

關鍵詞：重癥；腦卒中；急救護理

【中圖分類號】

R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0227-01

腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血和腦梗死。腦出血和蛛網膜下腔出血均屬于出血性腦卒中。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。腦出血和蛛網膜下腔出血，系指非外傷性腦實質內的出血，為出血性腦卒中的主要疾病。由于生活水平的提高，生活方式的變遷，生活節奏的加快，工作壓力增加，人的平均壽命延長，人口老年化劇增，均導致腦血管疾病的發病率在增加，在急重癥疾病的臨床急救中占有一定的比例。故而，對于重癥腦卒中病人的臨床表現、癥狀體征的密切觀察，有效的護理，在臨床急救護理工作中有著重要的意義。

1 臨床資料

我院自2010年1月至2013年7月共收治重癥腦卒中病人79例，其中腦出血者48例，腦梗死31例；男性患者51例，女性患者28例；年齡最大者93歲，年齡最小者27歲，平均年齡54.6歲。

2 病情監測

2.1 意識狀態的判斷：對腦卒中的病人意識的監測是比較重要的觀察指標，意識障礙的有無與輕重，在一定程度上反映了病情的輕重，并且由于病因和個體的差別，意識障礙的變化規律不僅相同，在搶救記錄過程中還應客觀的描述意識障礙的階段，還需對一、二項表現如語言、痛覺反應等在程度上加以準確的記錄。

2.2 瞳孔的變化：觀察瞳孔時要做到兩側對比，準確地、動態地觀察瞳孔的大小和對光反射的變化。當動眼神經受到刺激時，表現為瞳孔縮小；而動眼神經受壓迫時，表現為瞳孔散大，必須根據病情決定觀察的間隔時間。

2.3 生命體征的監測

2.3.1 體溫：必須掌握中樞性高熱的特點與感染性高熱的鑒別。其特點是無汗，體溫晝夜改變不大，無相應感染癥狀，脈博慢，對解熱藥無效，但對激素有效。

2.3.2 呼吸：及時地鑒別呼吸道梗阻與中樞性呼吸衰竭。觀察呼吸的頻率、節律和深度的改變。

2.3.3 血壓和脈搏：當顱內壓升高的早期，病人血壓升高是機體為了保證腦的血液灌注而采取的保護性反射，表現為脈搏減慢，脈壓增大。如不進行相應的處理，往往出現潮式呼吸，血壓下降，脈搏細速，最終呼吸停止。

2.3.4 腦疝的觀察：掌握各種癥狀，以鑒別腦疝的種類；小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝雖同為顱內壓增高的危險情況，但小腦幕切跡疝的癥狀要比枕骨大孔疝明顯，易于識別；枕骨大孔疝則因缺乏特殊癥狀尤其應引起重視。

小腦幕切跡疝的病人，因腦組織壓迫中腦（其內有主管人意識的網狀結構），并壓迫動眼神經，病人表現為意識不清（從昏睡—淺昏迷—深昏迷），并有一側或雙側瞳孔散大，對光反射消失。由于枕骨大孔疝所處的局部解剖位置決定的，在枕骨大孔疝出現的早期即可累及生命中樞，所以在病理改變并不是很重的時候，病人即已死亡。

3 主要護理措施

3.1 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，建立有效呼吸是搶救的基本環節。并常規予以氧氣吸入。

3.2 掌握降壓的時機：如血壓在150/90mmHg，可不進行降壓，以免影響腦組織灌注，如超出此標準可緩慢的降壓。

3.3 脫水藥物的使用與療效觀察：20%甘露醇為滲透性利尿劑，起效快，維持時間短，應均勻的分配用藥時間，以保證顱內壓波動幅度不大，但此藥對腎功能損害大，應密切監測腎功能。

3.4 降低腦組織的氧耗：急性期患者絕對臥床，床頭抬高15-20°，出血性腦卒中予以冰袋頭部降溫，缺血性腦卒中則不能采用頭部降溫。保持環境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。

3.5 生活護理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，昏迷或吞咽有障礙者，發病第2-3天應遵醫囑予以胃管鼻飼。同時做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，保持肢體處于功能位置，指導和協助肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。

掌握病情動態進展，向患者及家屬及時交待病情，以爭取理解，減少誤會，保證治療護理工作的順利進行。

參考文獻

[1] 成黎明，吳瑛，內科護理學[M]北京；人民衛生出版社，2006，612～626