嚴重骨盆骨折病人的觀察與護理

摘要：

目的：探討嚴重的骨盆骨折病人的觀察與護理方法。方法：對36例嚴重骨盆骨折病人密切觀察病情，特別是加強了骨盆骨折后出血休克、尿道膀胱損傷、腸道損傷、下肢深靜脈血栓等合并癥的觀察與護理，指導康復鍛煉等措施。結果：36例嚴重骨盆骨折病人均痊愈出院，未發生護理并發癥。結論：針對嚴重骨盆骨折合并傷多，常伴有內臟損傷，導致嚴重失血后血流動力學不穩定的特點，通過嚴密觀察及精心護理就能有效減輕病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和傷殘率。

關鍵詞：骨盆骨折；觀察；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0226-01

骨盆骨折是骨科常見的嚴重創傷性疾病，多由暴力引起。表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙，常伴不同程度的休克、多發傷及腹腔臟器的嚴重損傷，若觀察搶救及時，護理得當，可有效減輕并發癥，降低傷殘率和死亡率。我科于2010年6月～2012年6月共收治嚴重骨盆骨折患者36例，經過及時搶救和精心護理，無護理并發癥發生。現報告如下：

1 臨床資料

本組36例，男20例，女16例，年齡28～63歲，平均39歲。其中：交通事故傷19例，墜落傷14例，機械傷3例。骨盆邊緣骨折15例，骨盆環骨折11例，并發失血性休克18例，尿道損傷3例，四肢骨折8例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，腸破裂1例。

2 觀察與護理

2.1 出血、休克的觀察與護理： 骨盆骨折最常見、最緊急、最嚴重的并發癥常合并大出血，甚至休克，也是死亡的主要原因。開放型骨盆骨折，可見傷口血液大量涌出，易引起注意；對閉合型骨盆骨折，則應著重觀察全身失血征象及局部血腫。骨盆骨折可有一處或多處出血，因失血而出現不同程度的休克征，血腫塊在腹股溝、會陰、臀及腰部或皮下瘀血，能觸到波動性血腫。為了解出血是否繼續，可在皮膚上作標記，觀察血腫范圍的大小變化。要早期發現休克征，除了密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征外，還要注意如口渴、尿少、血壓進行性下降、面色蒼白、四肢發涼、脈搏加快等癥狀，經緊急輸血、輸液可得到糾正。配合手術時特別要警惕內出血或感染所致休克的觀察處理。

2.2 泌尿系損傷的觀察與護理： 泌尿生殖膈以上的尿道損傷是骨盆骨折常見的并發癥，其表現為排尿困難及尿潴留，尿道口流血或血跡，或會陰下腹部脹痛。導尿檢查，尿肛門指診：如尿道完全斷裂，則不易觸到前列腺，在前列腺處有血腫或尿外滲，觸之有空虛軟囊性感。對骨盆骨折患者，特別是傷前較長時間未排尿者，傷后下腹腫脹壓痛、腹肌緊張、觸不到充盈膀胱，應警惕膀胱破裂。護理如下：留置尿管，保持尿管通暢，用1∶4000呋喃西林250ml沖洗膀胱，每日2次，并每日用0.5%活力碘消毒尿道口，每周更換引流管及引流袋1次，防止逆行感染，多食水果、蔬菜以利通便。鼓勵患者多飲水，使用抗生素抗感染治療也是關鍵。

2.3 其他合并癥的觀察與護理： 骨盆骨折合并直腸損傷并不多見，是會陰部撕裂傷的后果，直腸損傷時，肛門指套有血跡，有時可觸及刺傷直腸的骨折端或直腸破裂[1]，直腸破裂后，糞便外溢可引起直腸周圍嚴重的感染及盆腔蜂窩織炎或彌漫性腹膜炎，如處理不當，后果嚴重，死亡率高，因此要密切觀察患者有無肛門流血、下腹部疼痛或里急后重感。早期清創至關重要，并且要放置一定的引流，術后保證會陰部清潔，用高錳酸鉀清洗[2]。便后用溫水擦洗，保持干燥。保證引流通暢。會陰部及肛門創面每日用3%雙氧水、1∶2000呋喃西林或0.5%活力碘擦洗2次。觀察傷口分泌物的色澤、氣味，必要時送細菌培養或藥敏。

2.4 下肢深靜脈血栓的觀察和護理： 患者長期臥床，血流緩慢，創傷手術，血液高凝狀態，均是深靜脈血栓形成的因素。患者有可能發生靜脈血栓。觀察下肢膚色、溫度、毛細血管充盈時間，肢體的腫脹等。術后及時做肢體按摩。盡早功能鍛煉，是防止并發癥和及早恢復功能的重要保證。本組無下肢靜脈血栓形成。

2.5 功能鍛煉： 功能鍛煉是骨折治療的重要階段，是防止發生并發癥和及早恢復功能鍛煉的重要保障[3]。術后絕對臥床3～4周，向心性進行被動按摩。循序漸進地進行，指導患者股四頭肌等長收縮、小腿脛前肌等長收縮，踝關節背伸、足趾伸曲等活動。被動持續活動（cpm）治療。預防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥。3周后在床上進行髖、膝關節伸曲，4～5周拄拐下地，9周負重[4]。

2.6 重視對患者的心理護理： 骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致，突如其來的打擊使患者承受著巨大的身心痛苦，情緒悲觀，擔憂今后是否留殘。護理上要對患者做細致耐心的解釋工作，解除患者的思想顧慮，安慰體貼患者，使其早日康復。

2.7 出院指導：合理安排飲食，補充營養提高體質，促進骨折愈合。制定出合理康復計劃進行功能鍛煉。骨盆骨折扶拐是下床活動的必要條件，扶拐的方法對骨折的愈合很重要，拐杖的高度應根據患者的身高調適，一般高度是患者雙手扶拐，與肩同寬，拐杖軟墊距離腋窩2～3cm，扶拐的力應在雙手而不應靠腋窩支撐身體，否則容易造成臂叢神經麻痹，一旦發生雖經休息可以恢復，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的過程，因此出院前應教會患者正確使用雙拐。出院，于1個月后、3個月后、6個月后等定期復查。在1年內不能負重勞動及運動，如賽跑、踢球等劇烈運動。尿道損傷的患者，由于斷裂處瘢痕形成，易引起尿道狹窄，應遵醫囑定期進行尿道擴張。

3 小結

近年來，因工傷、交通事故等各種意外傷害事故增多，骨盆骨折患者病情亦趨于復雜化，危重程度顯著增加，特別是骨盆骨折后伴有出血休克、尿道膀胱損傷、腸道損傷、下肢深靜脈血栓等合并癥患者的觀察與護理就顯得尤為重要。本組36例嚴重骨盆骨折病人通過精心護理均痊愈出院，未發生護理并發癥.因此，護士對患者病情的仔細觀察、及時主動的護理能有效減輕病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和傷殘率的發生。患者是心身統一的整體，只有將生理護理和心理護理融為一體，才能使護理工作取得滿意的效果。只有掌握正確的急救和病情觀察判斷，制定并實施行之有效的護理計劃和措施，包括心理護理、衛生宣教、功能鍛煉及出院指導才能使患者盡快痊愈，促使患者早日康復。

參考文獻

[1] 張飛燕.32例多發傷中骨盆骨折患者的護理體會[J].實用醫技雜志，2008，15（4）：190.

[2] 劉月霞.不穩定骨盆骨折急救中的護理需要[J].當代醫學，2009，15（10）：126.

[3] 羅小波，王子明，王愛民.52例嚴重骨盆型多發傷的救治[J].創傷外科雜志，2008，9（2）：127.

[4]劉巧慧，李維強，劉培來，等.妊娠期骨盆骨折的護理12例[J].中國實用護理雜志，2005，22（1）：23