應用VSD技術治療的護理觀察

摘要：

目的：探討VSD技術（vacuum sealing drainage，VSD）的臨床護理方法及效果。方法：選擇來該院接受治療的24的列患者進行心理護理，做好VSD負壓引流的護理，對患者的疼痛、患肢腫脹程度及肢端血運情況進行認真仔細地觀察。結果：7～10 d后拆除VSD。其中1例有皮膚缺損，二期行游離桂皮術；其余16例均行二期清創縫合術。術后患者肢體功能恢復良好，無缺血性肌攣縮等并發癥發生。結論：護理人員嚴格規范地操作，認真細致地觀察，及時地處理，患者和家屬的高度配合是VSD成功引流的關鍵。

關鍵詞：負壓封閉引流技術（VSD）；護理護理：觀察

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0223-01

我科于2012年2月至2013年12月33例患者給予負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）負壓引流、二期行清創縫合，均取得良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：

24例VSD患者，男21例，女3例，年齡16～49歲，平均28.6歲；原發病：前臂擠壓傷伴血管損傷9例，高壓灌注傷6例，車禍致傷4例，刀刺傷1例；開放傷14例，閉合傷4例。受傷至入院時間0.5～6 h，平均2.5 h。

1.2 治療方法：

1）徹底清除創面的壞死組織、膿液、滲液，使其內纖維分離，敞開死腔。2）設計VSD敷料，根據創面大小裁剪或拼接VSD敷料。3）覆蓋填充創面：將設計好的VSD敷料覆蓋或填充創面，必要時縫合VSD敷料。4）貼膜：清創創面周圍皮膚，在VSD敷料外覆蓋S N生物半透薄膜。覆蓋范圍應超過創緣3 cm以上，保持創面的封閉性。5）連接負壓源：將引流管連接負壓裝置，開放負壓，在負壓的作用下，創面呈真空狀態，泡沫敷料皺縮，手觸變硬、變薄，形成持續負壓吸引。如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接到1～ 2個負壓引流裝置。負壓引流時間：持續負壓引流5-7 d后取出敷料，如肉芽新鮮、生長旺盛，可行自體皮植皮。少數創面分泌物多或創面大者，應重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好為止。

2 護理

2.1 心理護理：患者大多是難治性創面，感染嚴重，難以愈合，既擔心VSD的治療效果，又擔心使用VSD費用太高而產生焦慮。針對患者的痛苦和焦慮應給予關心和體貼，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 VSD護理

2.2.1 保持有效的負壓引流當患者術畢返回病房時，需嚴格與手術室護士交接班，檢查VSD材料和半透膜外觀是否完整，有無活動性出血傾向。②抬高患肢，避免壓迫創面及引流管。③每班需觀察負壓值的變化，觀察負壓引流裝置有無漏氣。④觀察引流瓶內引流量、色、質的變化，及時記錄。如引流量較多，應酌情調低負壓值；短時間內引出大量新鮮血性引流物，則要暫停負壓，并及時通知醫生給予緊急止血處理。⑤保持引流管通暢，避免引流管折疊、牽拉。引流管長度以60～100 cm為宜，不宜過長或過短。

2.2.2 更換負壓瓶的引流液時，要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接負壓引流瓶。調整好負壓后再松開止血鉗，防止漏氣。如果癟陷敷貼恢復原狀、薄膜下出現積液，提示負壓失效，應及時報告醫生，查找原因，必要時重新置入引流裝置。

2.2.3 引流管的護理：密切觀察引流管通暢與否，并注意觀察引流液的量、性質、顏色，記錄后及時清倒。若創面敷料隆起、塌陷，如有液體聚集，提示引流管堵塞或連接管折壓，應立即處理，如有小血塊堵塞管道可用10-20ml生理鹽水沖洗、抽吸直至通暢[1]。若引流量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負壓仍不下降，應立即更換引流管。

2.2.4 創面的觀察及護理應用VSD不需每天換藥，一次封閉可保持有效引流5-7d。要盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀表示膜下積液，負壓失效。定期檢查各接口是否松動，給予調整。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發生。對透明貼膜過敏者48-72 h更換1次或立即停用，直至創面反應消失；加強營養支持。指導患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物，促進創面肉芽組織的生長，防止并發癥的發生；預防創面感染。根據創面分泌物細菌培養和藥敏試驗結果，選用合理的抗生素；肢體功能鍛煉。根據患者不同創面情況做好患者肢體功能鍛煉的計劃，如鼓勵患者做肘關節、腕關節、膝關節、踝關節的屈伸運動，手指和足趾的屈伸活動，股四頭肌及小腿三頭肌的收縮運動，防止關節僵直和肌肉萎縮[2]。

2.2.5 應用糜蛋白酶間斷沖洗糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長。

2.2.6 為了保證有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環，術后患肢要抬高至高于心臟15厘米左右，有利于減輕肢體腫脹。

3 討論

近年來，我們將VSD負壓引流術引入到肢體大面積皮膚缺損中[3]，良好的封閉是保證引流效果的關鍵；有效負壓是引流成敗的關鍵；針對性護理措施是保證VSD負壓引流術治療大面積皮膚缺損的關鍵。VSD負壓引流術能使創面愈合快，急性創傷的愈合時間加快60%以上，慢性創面的愈合速度加快2-3倍，可以3-10天換一次藥，更換敷料次數少，大大減少病人的痛苦，并減輕醫護人員工作量，有效避免交叉感染。治療時間明顯縮短，使患者縮短住院時間，減少住院費用，科室可提高病床周轉率。在護理方面，我們應充分做好術前準備工作和心理護理，術后要保持引流管通暢，維持有效的負壓引流，做好創面的護理，加強功能鍛煉及術后營養支持，可有效提高手術成功率，促進患肢創面愈合，減少和降低患者的傷殘程度。

參考文獻

[1] 劉潤霞VSD負壓引流術在大面積皮膚缺損，感染創面中的應用及護理 內蒙古中醫藥。2013，（34）：137-138

[2] 李小紅VSD技術應用于開放性骨折創面感染的臨床護理現代護理。2013 NO.32，132-133

[3] 曉虹.負壓封閉技術治療15例骨筋膜室綜合征術后創面的效果觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（3） ：57.