經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0221-01

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是目前治療各種梗阻性及不明原因的腎積液，手術(shù)后上尿路梗阻，狹窄，閉鎖，感染積膿，多發(fā)性結(jié)石，鑄型結(jié)石或鹿角型結(jié)石，尤其是經(jīng)開放手術(shù)后復發(fā)結(jié)石，PCNL技術(shù)具有微創(chuàng)，痛苦小、操作簡單術(shù)后出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。2013至2014年我院泌尿外科采用PCNL共治療50例、效果良好現(xiàn)將體會報告如下：

1 臨床資料

本組共30例男性20例女性。年齡平均42歲。經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超、腹部平片、靜脈腎盂造影及CT明確診斷，結(jié)石直徑1.5-2cm輕中度積水35例均一次性取石成功，無一例發(fā)生結(jié)石殘留及漏尿情況。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理：由于病人經(jīng)歷了疼痛的反復發(fā)作，保守治療失敗的經(jīng)驗和對患側(cè)腎功能受損的擔憂，同時不了解該技術(shù)的優(yōu)點及意義有認識的盲區(qū)而產(chǎn)生強烈的猜疑和恐懼心理反應，我們要通過各種文字、圖文及成功病歷現(xiàn)身說教等途徑講解手術(shù)先進性與安全性，醫(yī)生的治療水平、手術(shù)大約時間，麻醉方式等，解除患者不必要的思想顧慮，取得患者的理解和信任達到最佳積極配合狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準備：術(shù)前充分了解病人的全身情況，包括各項檢查是否完善，腎臟結(jié)石的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)，腎功能和心肺功能情況，術(shù)前晚給予腸道準備、并告訴患者術(shù)前禁食6-8小時，禁水4-6小時，穿寬松衣褲，核對腕帶和手術(shù)標記，告知并訓練患者術(shù)中體位的擺放，以保證手術(shù)的順利進行。

2.3 術(shù)中護理和術(shù)中配合：

協(xié)助麻醉成功后先擺放膀胱截石位先行患側(cè)輸尿管逆行插管，并給予留置導尿。再將患者改成俯臥位患側(cè)腰腹部墊高，使病人的腎區(qū)隆起，雙膝關(guān)節(jié)墊一軟枕防止膝關(guān)壓傷，男性患者防止陰莖陰囊受壓，觀察患者輸尿管支架是否脫落，患者呼吸是否受限，經(jīng)常詢問患者是否舒適，有無心悸胸悶及循環(huán)功能等情況。

PCNL技術(shù)設(shè)備多，大半為精密光學儀器，術(shù)前準備和檢查并調(diào)試好各種儀器運轉(zhuǎn)是否正常，術(shù)后徹底清洗消毒以備使用。

術(shù)中根據(jù)術(shù)者的操作需求，調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)液壓系統(tǒng)灌注泵的流量和壓力，術(shù)中要避免灌洗液打濕無菌治療單，給予防水一次性中單和粘貼手術(shù)巾。

術(shù)中搬運病人的過程中，注意妥善固定腎盂造瘺管和尿管及靜脈留置針，防止脫落，如果腎盂造瘺管引流液顏色較紅，可夾閉造瘺管使腎內(nèi)壓力增高止血，時間為1-2小時。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后切口及引流管的觀察：密切觀察生命體征，囑患者絕對臥床休息，觀察并記錄切口滲血情況和各種引流液的量變和顏色，如有異常及時報告醫(yī)師，不要慌張，隨時采取應急措施。

3.2 雙“J”管的護理：雙“J”管具有支架和內(nèi)引流作用，置管期間輸尿管抗反流作用減弱，易導致尿瘺感染，因此留置導管期間應保持膀胱空虛低壓。拔出導尿管后，囑患者多飲水，增加排尿次數(shù)不要憋尿，易沖洗尿路，多時蔬果，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高的因素，以免一尿液反流，不做突然下蹲動作及重體力地活動，防止雙“J”管滑脫和上下移動，但也要盡量避免長期臥床而產(chǎn)生尿液逆行流入腎臟而感染。雙“J”管留置時間一般為1-2個月，告知患者拔管時間，并說明不拔管可能造成的后果。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理：尿外滲：是PCNL術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為從引流管周圍滲出大量淡黃色或淡紅色液體，大量尿外滲要及時通知醫(yī)生，及時更換傷口周圍敷料，保持皮膚清潔干燥，引流袋保持通暢，保持負壓、吸引良好，及時倒掉引流液，做腎周引流，待腎周瘺道形成后給予拔管即可。小量尿液外滲，需要保持腎盂造瘺管和尿管通暢，同時避免雙“J”管的滑脫，尿液外滲導致患者活動不便和形象受損，擔心預后問題，護理人員要多鼓勵，安慰患者，告訴患者只要保持引流管通暢，尿液外滲會慢慢自愈。

4 出院指導

患者出院后囑其多飲水不要憋尿，腰部避免劇烈活動，按時來拔除雙“J”管，泌尿系結(jié)石的治療方法有很多。但復發(fā)率很高，預防結(jié)石很重要，每日飲水1500-3000ml，保持，每日尿量2000ml以上，飲食以高維生素，易消化食物為主，定期隨訪和體檢，發(fā)現(xiàn)細小結(jié)石處理較為方便。