回腸代膀胱術后腹壁造口的護理研究和探討

摘要：

膀胱癌患者行膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術后，改變了原有的正常排尿方式，需終生佩戴造口袋收集尿液。本文就如何做好造口患者術后住院期間護理，以及出院后的院外護理進行研究和探討。

關鍵詞：膀胱癌；腹壁造口；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0220-01

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，近兩年來發病率有增加趨勢。約50%以上患者需行全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術，即尿流改道，游離一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在這段回腸上，并于腹壁造口排出尿液[1]。術后患者改變了原有的排尿方式，在生活質量上受到很大的影響。本文就如何做好造口患者術后住院期間護理，以及出院后的院外護理進行研究和探討，現將報道如下。

1術后護理

1.1 病情觀察

1.1.1 造口觀察： 術后觀察造口，正常的造口一般為紅色，濕潤、有光澤。碰觸后會有少量出血，如有大量出血或變為紫黑色，應及時告訴醫生。手術當日即可佩戴造口袋，以減少滲液，促進傷口愈合。

1.1.2 引流管的觀察： 術后早期要留置多條管道，包括左、右輸尿管支架管，回腸膀胱管等，起引流和支架作用。要將管道固定穩妥，隨時觀察引流尿液的顏色及量并記錄。回腸膀胱管一般在10～14 d拔除，為更好引流尿液，防止輸尿管狹窄，拔除回腸膀胱管后1～2 d可拔除輸尿管支架管。

1.1.3 并發癥的觀察

1.1.3.1 造口缺血壞死： 造口缺血壞死是術后早期最嚴重的并發癥，造口黏膜呈暗紅色、紫色或黑色，失去光澤時必須高度警惕造口缺血壞死，指導病人尋找原因，檢查是否有造口受壓、造口袋底板過小等因素，評估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血壞死的因素。

1.1.3.2 造口狹窄： 可見于術后早期或晚期，表現為尿量減少，甚至無尿。原因為尿液長期刺激造成慢性炎癥可導致造口狹窄，易造成代膀胱內尿液淤滯，導致尿路感染、尿路結石及腎功能損害。需定期行造口擴張，用小指戴消毒指套插入造口并通過腹壁全層，或定時插入導尿管排放尿液或留置導尿管。

1.1.3.3 造口周圍皮膚刺激性皮炎： 多因為病人未完全掌握造口袋粘貼技巧，致造口袋漏尿，尿液長時間浸漬刺激皮膚引起炎癥，應該正確粘貼和裁剪造口袋，破損處換藥，可外涂氧化鋅軟膏或皮膚保護膜及粉。皮膚不平者可在底盤內環涂上防漏膏，以填補皮膚空隙，預防尿液滲漏引起刺激性皮炎。

1.1.3.4 造口回縮： 非嚴重的病例，可選用凸面底盤，配合腰帶、防漏膏；皮膚受損者，可用護膚粉或保護膜；減輕體重，定期隨訪。嚴重的病例需要手術治療[3]。

1.2 心理護理： 患者術后改變了正常的排尿途徑，使患者心理、精神受到不同程度的創傷，表現為焦慮、緊張、恐懼、抑郁、自卑、封閉、厭世等心理狀態，護理人員應針對患者不同的心理特點，巧妙地運用關懷性溝通，幫助患者克服心理障礙，使患者能以良好的心態接受造口。同時應為患者尋求支持，尤其是患者親友的情感支持和經濟支持，幫助患者樹立對生活的信心。另外鼓勵康復出院的患者以現身說法，介紹他們術后生活、工作、學習的情況，讓其他患者親眼看到重返社會，健康生活的實例，以堅定患者對治療的信心。

1.3 泌尿造口護理

1.3.1 選擇合適的造口袋： 術后早期選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；對于經濟較困難者可選用一件式造口袋，價格相對便宜。術后每隔1周更換1次兩件式康樂保泌尿造口袋，觀察造口底板周圍皮膚有無紅疹、出血、潰爛等，觀察有無尿漏，尿量、尿色是否正常。一般術后三四天尿液逐漸轉變為淡黃色，常伴有絮狀物。如引流袋內尿量減少或無尿液引出時，可能為分泌物堵塞造口袋底端與引流袋接頭處，應去除接頭處的分泌物，保持引流通暢。

1.3.2 指導患者正確護理造口： 協助家屬多鼓勵、支持患者，引起病人學習的興趣。教會患者及主要照顧者更換造口袋的方法：清潔造口周圍的皮膚，準備好備換物品。更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用棉花蘸溫水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，將皮膚徹底清洗干凈后，柔軟的棉布將皮膚擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大2～3mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導致損傷，過小則易導致造口血液循環障礙。注意忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口及使皮膚干燥，如果皮膚無破損，不需要涂抹任何藥物。

1.4 健康教育

1.4.1 給患者提供專業化知識： 郭秀燕等[4]提出健康教育可以使患者掌握相關知識和護理造口的技巧，消除心理障礙，提高自我保健和護理能力，增強回歸社會的信心，生活質量得到提高。

1.4.2 為患者制定個性化措施： 男性病人在認知功能方面強于女性病人；老年、無配偶的病人自尊自信狀態及生活質量總體評價好于年輕有配偶的病人等等，這可能與病人的社交范圍，自我意識以及造口對病人日常生活的影響等原因有關，因此應針對病人不同特點給予個性化的干預措施，如放尿技巧，飲食調節，皮膚護理，定期復查，有條件參加造口聯誼會，實行健康教育指導，提高自理能力。

2 院外護理

2.1 自我護理： 教會患者自我護理十分重要，不僅提高患者出院后的自理能力，而且遠期并發癥也能得到合理預防和及時治療，對提高生活質量起到了很大的作用。有文獻[3]總結：自我護理包括保持良好心態，腹壁外集尿袋的佩戴及其維護，回腸乳頭的保護，造瘺口周圍皮膚的護理，造瘺口定期擴張，定期門診隨訪以及警惕“腸膀胱”腫瘤的發生。患者術后佩戴腹壁外集尿袋標志著患者的初步康復，長期步入帶瘺生活過程，其中自我護理貫穿始終。

2.2 通過加強社區醫療服務強化院外護理： 患者出院后的健康教育是促使患者心身康復的重要手段，但由于臨床護士存在著人力、時間、經費等方面的問題，目前健康教育僅局限于住院教育，難以拓展至院外。而大部分造口患者的造口問題，如造口并發癥、皮膚周圍炎癥等，大多在出院后才表現出來。因此，建議加強社區醫療服務資源，一方面臨床護士與社區醫療服務部門開展合作，通過社區醫療服務部門組織“造口聯誼會”等活動；另一方面可通過對社區醫療服務者進行有關腸造口護理知識、技巧和康復期健康教育方法的培訓，從而更有效地為患者提供健康指導。

3 小結

綜上所述，回腸代膀胱腹壁造口患者術后，護理人員應對患者進行造口觀察和整體護理，在患者康復出院后，更應延續至院外護理教育，幫助一同學習造口相關日常生活知識，減少造口并發癥，從而提高泌尿系造口患者的生活質量。

參考文獻

[1] 吳在德.外科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：766-768.

[2] 梁月娥.回腸膀胱術后并發癥的觀察與護理[J].海南醫學，2010，21（3）：149-150.

[3] 王彩萍.全膀胱切除術患者泌尿造口的觀察與護理[J].職業與健康，2009，25（9）：1008.

[4] 郭秀燕，鄭春麗，范桂華.健康指導對造口患者生活質量的影響[J].中國病案，2006，7 （2）：46-48.