ICU老年患者譫妄的預見性護理

摘要：

目的：了解ICU的老年患者發生譫妄的情況及臨床表現，探討相關的預防措施，有效防止和減少ICU譫妄的發生。方法：回顧性分析甲組（2010年1月至2010年12月入住ICU）老年患者150例，發生ICU譫妄70例，對其臨床資料進行分析，并制定了一套預見性護理。乙組（2011年1月至2011年12月入住ICU）老年患者170例，積極采取預防措施后，發生ICU譫妄20例。兩組ICU譫妄發生率.結果： 甲組發生率為46.7%，乙組為11.7% 統計學處理P<0.05 結論： 關注老年患者譫妄的風險及臨床表現，注重預防為主，藥物治療為輔，采取積極的預見性護理是預防老年患者ICU譫妄的重要措施。

關鍵詞：ICU譫妄； 老年患者； 相關因素； 預見性護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0212-02

“ICU譫妄”是指由于普通醫學疾病人住ICU而發生的譫妄，是一組表現為急性、一過性（可逆性）、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的一種中樞神經系統急性功能障礙，最高達80%[1]。研究表明，年齡越大發生ICU綜合征的概率就越高[2]，為降低老年患者ICU譫妄的發生，對2011年1月至2011年12月入住本院ICU老年患者制定了相應的預見性護理，與2010年1月至2010年12月本院ICU老年患者發生的ICU譫妄相比，使ICU譫妄的發生率有了顯著下降，現將分析結果和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 甲組：回顧分析2010年1月至2010年12月入住ICU的150例老年患者，其中發生譫妄的70例，發生率46.7%。乙組為2011年1月至2011年12月入住ICU的170例老年患者，針對老年患者發生ICU譫妄的原因采取相應的預防措施，發生譫妄的20例，發生率11.7% 。

1.2 方法：護士采用ICU精神錯亂評估法（CAM-ICU）[3]對各種相關因素進行分析。當患者出現不明原因的躁動或自言自語等異常情況，進行全面仔細的體格檢查，配合必要的輔助檢查，如CT、血生化、動脈血氣等，避免與其他器質性疾病如肺心腦病、肝昏迷、尿毒癥、腦卒中等）或水電解質紊亂引起的精神癥狀相混淆。

1.3 結果：甲組老年患者ICU譫妄發生率為46.7%， 乙組ICU譫妄發生率為11.7%，統計學處理，得出P<0.05，有顯著性差異。

2 原因分析

2.1 宿主因素： 既往有神經、精神病史、癡呆史（30%—50%的患者會發展到譫妄）、中風史、癲癇史、抑郁史。有過安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的，在接受ICU監護時容易發生本征。

2.2 環境因素：ICU與外界隔離，使用的各種監護、治療儀器和設備對患者都具有誘發作用，病人心理可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[4]。老年患者心理活動復雜，敏感多疑，對病情、自覺癥狀特別關心，容易產生孤獨感、焦慮感。

2.3 疾病因素： 大多老年患者入院時都會經歷不同程度的疼痛，如果不能及時解除疼痛患者就會導致煩躁不安，其次是不能有效的溝通，約束帶的使用。

2.4 手術因素：術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術后持續低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調、營養不良等[5]。

3 措施

3.1 每月開展護理學習： 加強老年患者的心理變化學習，學習良好的溝通技巧。熟練掌握各種儀器的操作及應用。不定期組織全科室護理人員討論分析個別“ICU譫妄”案例，查找原因，制定相應的護理措施。

3.2 運用馬斯洛的需要論對患者進行預見性的護理

3.2.1 生理的需要：ICU居住的環境要整潔舒適，溫濕度適宜，認真做好做好晨晚間護理及各種基礎護理，讓患者舒適。及時有效的止痛，54%術后患者的疼痛比護士想象的嚴重得多92%的病人迫切需要術后鎮痛[6]。對有失眠和緊張不安的病人給予鎮靜劑和利眠藥。定時播放輕音樂，用耳機收聽收音機，調節ICU緊張枯燥的氣氛，減輕患者精神心理壓力。

3.2.2 安全的需要：充分利用語言與非語言交流方式，了解患者的內心動向，給患者一種信任感。對躁動不安的患者應專人看護，妥善固定各引流管，防止墜床、拔管的意外發生.加強不安全因素和危險品的管理，以便早期發現自殺、自傷和沖動行為的先兆。

3.2.3 愛與歸屬的需要

（1） 加強與患者溝通，建立良好的互患關系。對事先知道術后需入住ICU的老年患者，做好入ICU前訪視工作：訪問目的是為了搜集資料，給病人提供相應的身心護理[7]。向病人介紹ICU的環境、陪護制度、將采取的護理措施、管道及儀器的使用目的，使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。

（2）適當放寬探視制度或實行彈性探視制度[8]，減輕老年患者的孤獨感和隔離感。

3.2.4 自尊的需要：在做任何治療和護理操作時應盡量減少暴露部位，尊重病人的隱私，避免在病人床邊討論病情，多與患者進行溝通，鼓勵患者說出自己內心的感受，并加以重視，及時反饋給患者家屬，讓家屬定時探望，使患者產生重視感。

3.2.5 自我實現的需要

（1）正確的運用移情技巧，幫助病人了解有關健康和疾病的科學知識，了解自己的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，不但能免除病人的擔心不安，還能得到病人的充分配合[9]。（2）強調疾病可以治愈的觀念，向患者提供有關疾病治療預后的確切信息。強調正面效果，以增強患者的自我照顧能力和信心。

4 小結

ICU老年患者的譫妄是由多因素綜合作用的結果，應注重臨床預防為主，制定的相關預見性護理措施使以后老年患者發生ICU譫妄的例數大大減少。 甲組老年患者ICU譫妄發生率為30%，乙組為11.7%， 統計學處理P<0.05，差異有顯著性。表明預見性護理措施是有效的，從而全面促進病人的康復。

參考文獻

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[3] Ely E W，Inouye S k，Bernard G R，et al.Delirium in mechanically ventilated patients：Validity and eliability of the confusion assessment method for the intensive care unit（CAM-ICU） [J].JAMA，2001，286（21）：2703-2710

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[6] 張代玲.病人自控止痛泵術后鎮痛的護理新進展[J].國外醫學護理學分，2003，22（2）：51-53.[J].實用護理雜志，2002，18（8）：23.

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[8] 李菀.中國香港ICU護理見聞[J]. 國外醫學護理學分冊，2003，22（1）：40-42.

[9] 王荔.“移情”與護患關系[J].實用護理雜志，2001，17（1）：50.