芒硝敷臍治療粘連性腸梗阻的護理觀察

摘要：

目的：探討中藥芒硝敷臍治療粘連性腸梗阻的臨床護理療效。方法：將2012年1月—2013年1月，我科收治的粘連性腸梗阻患者40例，隨機分為研究組和對照組，研究組（ 20 例，采用芒硝敷臍和護理）和對照組（ 20 例，單純西醫治療組），療程中分別觀察兩組腹痛緩解時間和肛門恢復排氣時間，并對有效率進行比較。結果：研究組腹痛緩解時間和肛門恢復排氣時間短，且較對照組改善明顯，差異具有統計學意義（P<0.05） ，研究組有效率也優于對照組，差異也具有統計學意義（ P<0.05） 。結論：對粘連性腸梗阻患者采用中藥芒硝敷臍治療和護理，臨床療效更明顯。

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0210-02

腸梗阻是臨床上外科常見的急腹癥之一，指的是腸道內容物在腸道中的通過受到阻礙引起的，并引起腹脹、腹痛、嘔吐、肛門不排氣排便等臨床表現。其中以粘連性腸梗阻為多見，約占各類腸梗阻患者的60%左右，該病多發生在患者進行腹部手術以后，腹部手術80%會引起腸粘連，其中6%以上發生粘連性腸梗阻。單純西醫治療臨床有效率低，我們對收治的40例患者中的20例采用中藥芒硝敷臍治療和臨床護理，觀察治療和護理效果，現報告如下。

1 一般資料

1.1 病例選擇：

將2012年1月—2013年1月，我科收治的粘連性腸梗阻患者40例，隨機分為研究組和對照組，研究組20例，男12例，女8例；平均年齡（41.82±15.13）歲。對照組20例，男14例，女6例；平均年齡（40.97±17.62）歲，兩組患者的臨床資料在手術方式、部位、年齡、性別等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。病例納入需要：①符合西醫診斷標準； ②符合中醫診斷標準； ③本院住院患者； ④自愿接受并配合治療者。

1.2 疾病中西醫診斷標準

1.2.1西醫診斷標準： ①病史：具有腹部手術、炎癥、放療、化療史； ②臨床癥狀：具有腹脹、腹痛、嘔吐和肛門停止排氣、排便等癥狀； ③體檢：腹部膨隆或見腹部有胃腸型及其蠕動，可聞及氣過水音及高聲調金屬音；④輔助檢查：腹部X線平片提示腸管可見氣液平面。

1.2.2 中醫診斷標準： 腹脹腹痛，痞滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便，發熱口渴，小便黃，甚則神昏譫語，舌紅苔黃燥，脈洪數。

2 療效評價標準

痊愈：肛門恢復排氣排便，腸鳴音正常，X 線腹部平片提示腸管內氣液平面消失。顯效：上述癥狀、體征基本消失；X 線腹部平片提示腸管內少量散在氣液平面。有效：上述癥狀、體征明顯減輕；X 線腹部平片提示腸管內少量散在氣液平面。無效：癥狀和體征未能緩解甚至加重；X 線腹部平片提示腸管內氣液平仍舊存在或增大增寬。

3 治療方法

3.1 對照組：采用單純的西醫治療方法。本著對患者進行禁食不禁藥的原則，持續胃腸減壓。同時通過靜脈輸入，維持酸堿平衡、補水、進行抗感染等常規護理。研究組：在基礎西醫治療的同時加入中藥芒硝敷臍，并進行積極護理，選用純凈芒硝300g，單層無菌紗布包裹平行敷于神闕穴，每8h更換1次，整個療程至腸梗阻完全緩解或不緩解中轉手術。

3.2 我們還要進行敷臍護理：①用藥前要做好溝通工作，創造良好的心理護理；此類病人因長期受疾病折磨，腹部飽脹不適、惡心、嘔吐等，病人產生了憂郁、恐懼甚至絕望的消極情緒。中藥芒硝起效比較慢，而病人對其期望值比較高，針對以上情況， 我們在每次操作前均耐心向病人解釋，仔細分析病情，使病人樹立戰勝疾病的信心。②敷藥時，患者取平臥位，病室宜安靜整潔， 室溫應控制在24～26℃。尤其是冬天，注意保暖，防止感冒。患者腹脹明顯、氣促時取半臥位。③敷藥前后要注意皮膚護理， 腸梗阻患者腹部膨隆，皮膚繃緊發亮很薄，容易擦傷引起感染，局部擦拭動作要輕柔，給患者穿寬松棉質的內衣。藥物外溢時應及時更換衣被。④操作中要注意藥物的厚薄均勻，芒硝外敷平均厚度 0.8～1cm，太薄藥力不夠療效差，太厚則浪費藥物容易溢出而污染衣被。⑤密切觀察記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹等，必要時涂抗過敏藥膏。如出現水皰等， 應暫停使用并報告醫生配合處理。

4 統計學方法

計量資料結果以（x±s）表示，若方差齊采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用SPSS17.0統計軟件進行統計學數據處理。

5 結果

5.1 兩組臨床癥狀、體征改善比較： 研究組腹痛緩解時間和肛門恢復排氣時間與對照組比較顯著減少，且差異有顯著性，P<0.05，見表1

表1 兩組腹痛，肛門恢復排氣的時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.05

5.2 兩組有效率比較： 研究組有效率高于對照組，與對照組比較，差異有顯著性，P<0.05，見表2

表2 兩組有效率比較

注：與對照組比較*P<0.05

6 討論

從以上的臨床療效觀察結果來看，采用西醫治療基礎上配合芒硝敷臍療法效果明顯好于采用單純西醫的基礎治療，究其原理，中醫學認為，臍為任脈的神闕穴，任脈乃奇經八脈之一，交叉貫穿于十二經脈之間，為經絡之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。臍在胚胎發育過程中，為腹壁的最晚閉合處，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網，血液豐富， 藥物易通過薄層皮膚滲入皮下進入血液而發揮藥物作用[1]，在臍部外敷藥物，可通絡活血，行腹部氣機，消除腹脹[2]。《理瀹駢文》中指出：“中焦之病以藥切粗末，炒香布包敷臍為第一捷法”。現代藥理學認為，芒硝的有效成分是硫酸鈉，具有清熱解毒、消炎止痛、消腫的作用，以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態， 它除了吸收一部分空氣中的水分外， 還能大量攝取腹腔內的滲出液[3]，通過敷臍局部刺激和吸收引起的獨特藥理學作用，可促進腸蠕動，消除腸壁水腫，促進腸管血運，從而發生排便效應[4—6]，我們還觀察到，對粘連性腸梗阻治療，還需要辯證分型，敷臍療法有其內在的病理生理學基礎與藥物透皮吸收作用，能夠明顯地緩解腸粘連癥狀，成為一種簡便驗廉的臨床特色療法，并采用針對性的護理，可以取得很好的預期療效。

參考文獻

[1] 胡東勝，錢靜，賈洪.消膨散敷臍治療肝炎肝硬化腹水的療效觀察[J].天津中醫， 2001，17（4）：201.

[2] 宋景戈.中藥敷臍治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（9）：858—859.

[3] 薛志祥，葛茂軍，龔航年.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報， 2000，14（2）：24.

[4] 周銀屏.大黃芒硝敷臍對腹部術后胃腸功能早期恢復的影響.現代中西醫結合雜志，2011，20（ 6）：716

[5] 劉紹龑，白明，楊亞蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究.中華中醫藥雜志，2012，27（ 2）：312

[6] 劉少杰，楊小紅，劉建偉. 外用芒硝促進大鼠腹部手術后胃腸運動的實驗研究.廣東醫學，2006，27（ 7）：958