ICU危重癥患者的臨床皮膚護理心得

摘要：

目的：分析探討ICU危重癥患者臨床皮膚護理的措施與效果。方法：選取我院近年來收治的40例ICU危重癥患者作為研究對象，按照護理方法將其分為研究組與對照組，每組20例，對照組行常規護理，研究組在常規護理的基礎上行系統的皮膚護理，比較兩組護理效果。結果：研究組并未發生1例與皮膚有關的并發癥，對照組并發癥發生率達25.0%。研究組并發癥發生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對ICU患者行到位的皮膚護理可以切實減少壓瘡等并發癥發生率，提升康復效果，護理效果極佳。

關鍵詞：ICU危重癥；皮膚護理；壓瘡

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0210-01

在ICU的臨床護理工作中如何加強皮膚護理，預防和減少皮膚壓瘡問題始終是持續關注的焦點。尤其是在ICU的患者侵入性插管多，監護和治療設施多，體位相對固定和患者機體免疫力低下，是壓瘡和醫院感染的高發人群。而且病房的管理規定不允許患者家屬陪護，患者家屬只是在探視時段才能見到患者，一旦出現皮膚問題，家屬會首先歸咎于護理的缺失，進而將患者監護期間內其所承受的壓力放大，一旦溝通無效，皮膚問題極有可能成為醫療糾紛的導火索。為了進一步提升ICU危重癥患者的臨床護理效果，本文選取我院近年來收治的40例ICU危重癥患者作為研究對象，著重分析探討了ICU危重癥患者臨床皮膚護理的措施與效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年1月到2013年12月收治的40例ICU危重癥患者作為研究對象，按照患者護理方法將其分為研究組與對照組，每組20例。研究組男性患者12例，女性患者8例，年齡為5-85歲，平均年齡為（52.4±4.6）歲，呼吸衰竭8例，心力衰竭4例，嚴重多發傷4例，各種復發大手術4例，昏迷者11例，清醒者9例，行機械通氣患者10例；對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡為5-85歲，平均年齡為（52.4±4.6）歲，呼吸衰竭9例，心力衰竭4例，嚴重多發傷4例，各種復發大手術3例，昏迷者12例，清醒者8例，行機械通氣患者11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法： 對照組患者行常規護理，研究組患者在對照組護理的基礎上行皮膚護理，具體護理措施如下。

1.2.1 入室皮膚評估： 對所有ICU重癥患者行系統的護理評估，全面了解患者情況，尤其做好Braden壓瘡危險評估，對患者皮膚感覺、潮濕度、移動能力、活動能力、營養狀況、剪切力等進行評分，后未患者制定壓瘡護理計劃表，并監督落實。護理過程中向意識清醒的患者說明皮膚情況，獲取患者及其家屬的支持。結合健康宣教方法指導患者及其家屬科學的皮膚護理方法與注意事項，輔助做好日常的皮膚清潔。

1.2.2 氣墊床減壓： 所有患者均使用壓瘡防治氣床墊，使用時將床頭抬高30°，針對可自行翻身的患者鼓勵其自行更換體位，對移動障礙的患者行輔助翻身，翻身過程中著重檢查壓瘡易發部位皮膚情況，動作盡量輕柔，翻身時給予拍背，以免發生墜積性肺炎，對患者骨關節隆突部位墊氣圈，患者取側臥體位時用軟枕支持背部。

1.2.3 局部血運護理： 保證病床整潔干燥，勤換內衣，以保證患者全身干燥、清潔、完整。每日為患者擦拭皮膚2次，針對皮膚過干患者使用保濕霜。患者平臥時于膝下墊軟枕，將兩腿屈曲外展后保持功能位。

1.2.4 防止墜床等意外： 對煩躁及意識障礙患者，多與其家屬溝通，于取得家屬支持與理解的情況下適當綁縛患者四肢，以免發生墜床與碰上意外。

1.2.5 受壓部位按摩： 圈定易發生壓瘡的部位，避免這些部分受壓時間過長，必要時墊海綿墊。對患者常受壓部位進行按摩，促進血液循環，改善局部營養狀況，期間不可以酒精按摩，以免刺激皮膚。

1.2.6 皮膚損傷護理： 冷熱治療過程中極易發生凍傷或燙傷，應該進行溫度控制，如熱療時將溫度控制在50℃以下，并保證水袋的完整性。冷熱治療時用毛巾包裹，不可直接接觸皮膚，以免引起皮膚損傷。

1.2.7 營養支持： 盡早給予患者營養支持，保證腸胃黏膜結構穩定，以免發生腸道菌群移位、肝腎功能損傷、代謝紊亂等并發癥。重癥患者飲食過程中多食用高熱量、高蛋白、高纖維食物，必要時靜脈補充白蛋白。插管患者可鼻飼營養，保證營養泵入量充足。

1.2.8 會陰及肛周皮膚護理： 每日兩次清潔患者會陰部位，并針對溢尿患者查找原因，盡量保證會陰部位清潔干燥。針對腹瀉患者做好肛周清潔工作，每次排便后用濕巾擦拭肛周，預防感染。一旦發現肛周出現紅腫給予藥物治療。

1.2.9 氣管插管護理： 定時清理口鼻腔分泌物，并保證插管與套管固定到位，氣管切開部位敷料要清潔、干燥。

1.3 統計學處理： 采用SPSS14.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差）形式，行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行X2檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組患者經過系統的皮膚護理并未發生1例與皮膚有關的并發癥，對照組發生3例皮膚損傷，2例壓瘡，并發癥發生率達25.0%。研究組并發癥發生率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

ICU危重癥患者因病情復雜，治療期間多取被迫臥位，自主活動能力大大降低，再加上患者意識障礙、精神失常、大小便失禁及皮膚摩擦等因素影響，臨床護理工作中常伴有壓瘡并發癥，當前，壓瘡并發癥已經成為醫學領域的一大難題，該并發癥不僅會影響患者的生活質量，還會造成大量的醫療資源浪費。本文研究發現，對ICU危重癥患者行系統的皮膚護理可以切實減少皮膚并發癥，對于患者生活質量的提升積極意義突出。本次研究結果與文獻報道結果相近，提示對ICU重癥患者行皮膚護理可以提升臨床治療效果，可推廣應用。

參考文獻

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