兒童白癜風(fēng)的心理治療及護(hù)理干預(yù)

摘要：

了解兒童白癜風(fēng)患者的身心狀態(tài)及其影響因素，對癥給予病人有效的心理治療及護(hù)理干預(yù)，幫助其解除思想顧慮，有效地減輕或解除患者心身痛苦。

關(guān)鍵詞：兒童白癜風(fēng)；心理干預(yù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0208-01

兒童白癜風(fēng)作為白癜風(fēng)患者中一支獨(dú)特的類型[1]，多數(shù)臨床證據(jù)證實(shí)其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)等方面與成人相比有著一些不同的特點(diǎn)，如節(jié)段型白癜風(fēng)發(fā)病率高、自身免疫性疾病家族史及白癜風(fēng)患者心理發(fā)育的特殊影響等[2]。近來研究發(fā)現(xiàn)影響兒童白癜風(fēng)病程的心理精神因素主要有人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮及恐怖等很多方面[3]。因此有效的進(jìn)行心理治療及護(hù)理干預(yù)能幫助患者解除思想顧慮，有效減輕或解除心身病痛，直至痊愈。

1 兒童白癜風(fēng)發(fā)病及加重原因

1.1 精神神經(jīng)因素：

多個(gè)學(xué)者發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者存在精神問題[4]，白癜風(fēng)患者其心理發(fā)病率16.22%～37.63%。發(fā)于頭面部、頸部等暴露部位的皮損與正常膚色形成強(qiáng)烈的反差，因此患者產(chǎn)生很大的心理壓力，繼而處于人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼、焦慮狀態(tài)中。不同年齡段白癜風(fēng)患兒受其影響程度不同，6歲以下兒童影響相對較小，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期社交范圍小，僅局限在家庭中。6歲以上學(xué)齡期兒童，隨著審美意識(shí)的增強(qiáng)，接觸的人愈多，對周圍人群中的自我評價(jià)更敏感，尤其外表直接影響到患兒的自尊心和自信心。這種心理狀態(tài)下，人體神經(jīng)、免疫功能會(huì)直接受到影響，使白癜風(fēng)病情加重。

1.2 外傷：

對于一些患兒，外傷是直接誘發(fā)因素，外傷后皮膚神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，從而神經(jīng)介質(zhì)增多，酪氨酸酶消耗增多，黑色素合成減少，引發(fā)白癜風(fēng)。也可能外傷時(shí)，一些黑素細(xì)胞被破壞后，具有抗原性，產(chǎn)生黑素細(xì)胞自身抗體，再攻擊附近的黑素細(xì)胞，使局部形成白癜風(fēng)，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)兒童節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)病率明顯高于成人[5]。各種物理、化學(xué)和生物因素的損傷都可使白癜風(fēng)患者皮膚誘發(fā)同形反應(yīng)，尤其處于早期進(jìn)展期的白癜風(fēng)患兒易發(fā)生同形反應(yīng)，同形反應(yīng)是促進(jìn)白癜風(fēng)發(fā)展的因素。

1.3 飲食：

兒童白癜風(fēng)常見于飲食欠佳、偏食、發(fā)育不良的孩子。合理化的均衡飲食與兒童的身體健康有著密切的關(guān)系。各種微量元素和維生素是機(jī)體代謝的重要的輔酶，如銅、鋅、硒等微量元素在黑素合成的過程中具有相當(dāng)重要的作用。微量元素和維生素缺乏可導(dǎo)致黑素合成過程中的各種氧化酶的功能和結(jié)構(gòu)的改變，繼而影響黑素的合成。不均衡飲食可誘發(fā)或加重白癜風(fēng)。

1.4 藥物：

維生素C是臨床常用的藥物，主要是用來補(bǔ)充維生素C的缺乏，預(yù)防感冒，作為抗氧化劑以及治療其它疾病的輔助藥物，目前應(yīng)用較為廣泛。近年來多種保健品中添加維生素C作為銷售的賣點(diǎn)，用量愈來愈大，療程愈來愈長，導(dǎo)致部分患者發(fā)生或加重白癜風(fēng)。

2 兒童白癜風(fēng)的心理治療

2.1 促進(jìn)患兒與同齡伙伴的交往：

無論何時(shí)、何地，都應(yīng)盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患兒多與同齡伙伴交往，共同學(xué)習(xí)、玩耍等，這樣可以使患兒減少孤獨(dú)感和被冷落感，確保患兒社會(huì)技能和能力的持續(xù)發(fā)展，不與社會(huì)生活脫節(jié)。

2.2 鼓勵(lì)患兒像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)：

父母應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患兒像健康的兒童一樣生活，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。此外，隨著對學(xué)校經(jīng)歷及兒童健康發(fā)展的重要性的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在越來越重視讓白癜風(fēng)患兒盡快返回課堂。一般認(rèn)為，應(yīng)盡可能通過實(shí)施某些措施減少患兒對重返課堂的恐懼，可事先排練如何回答同伴的提問，如果需要，可請家庭教師輔導(dǎo)，或請校方給予一定的配合。

2.3 公開討論患兒的疾病：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以兒童能夠理解的方式對白癜風(fēng)的病因病機(jī)和治療進(jìn)行公開的、坦誠的討論，并注意傾聽患兒的想法，讓患兒了解患病不是他的過錯(cuò)，這能較好地減輕患兒的內(nèi)疚，減輕患兒的恐懼和悲傷。

3 兒童白癜風(fēng)的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)：

患病后應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用高蛋白、高能量、維生素B族含量高的食品，適量補(bǔ)充多種微量元素，多吃一些深顏色食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃仁、黑木耳等。

平時(shí)少吃或不吃富含維生素C的食品，如西紅柿、橘子、柚子、杏、山楂、草莓、獼猴桃、櫻桃等。病情進(jìn)展期應(yīng)忌食肥甘厚味食品和魚腥海味。

3.2 及時(shí)診治，加強(qiáng)護(hù)理：

患病后家長應(yīng)及時(shí)送患兒到醫(yī)院診治，并協(xié)助醫(yī)生尋找可能的誘發(fā)因素，治療方案應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定和實(shí)施。加強(qiáng)家庭護(hù)理，避免外傷和感染，積極治療。

3.3 合理用藥，避免傷害：

白癜風(fēng)的治療措施較多，部分藥物和方法不適合兒童，如系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑、抗腫瘤藥和長期、大面積外用皮質(zhì)類固醇激素等。可選擇紫外線照射、免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)中藥及外用藥等副作用較小的療法，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免醫(yī)源性傷害。

3.4 持續(xù)治療，避免間斷：

白癜風(fēng)的各種治療方法，均需較長時(shí)間才能產(chǎn)生療效，治療過程中不要操之過急，應(yīng)耐心堅(jiān)持用藥。由于患兒對白癜風(fēng)復(fù)雜的治療措施較難以接受和配合，尤其是外用療法，很難每天堅(jiān)持搽藥，所以患兒親屬應(yīng)耐心引導(dǎo)，悉心照料，堅(jiān)持每天檢查和督促用藥，協(xié)助涂搽外用藥，并幫助患兒掌握用藥方法。

3.5 減輕心理壓力，避免精神傷害：

心理壓力和精神傷害同樣可影響兒童白癜風(fēng)的病情。家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難、生活環(huán)境差、受虐待、挨批評及同學(xué)間關(guān)系不融洽等，都可對白癜風(fēng)的病情穩(wěn)定和治療效果產(chǎn)生影響。 對于兒童白癜風(fēng)如果采取及時(shí)有效的治療，日常良好的護(hù)理，病情通常能得到控制和緩解，才不會(huì)影響患兒身心的正常發(fā)育。同時(shí)給予患兒安慰和關(guān)懷，減輕其心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，避免外界不良因素的刺激。

參考文獻(xiàn)

[1] 李劍，付雯雯.兒童白癜風(fēng)及其治療的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2004，30（5）：279-281.

[2] 蔣小音，袁 江，等.兒童白癜風(fēng)378例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：957-959.

[3] 張明圓主編. 精神科評定量表手冊[M].第2 版. 長沙：湖面科學(xué)技術(shù)出版社，1998：17-27.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1046-1049.

[5] 汪繼云，楊森，等.332 例兒童型白癜風(fēng)臨床觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，39（1）：69-70.