肺心病合并呼吸衰竭的護理體會

關鍵詞：肺心病；呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0204-01

肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致機體缺氧，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，臨床護理困難，預后差。為了提高療效，探討合理的護理方法，臨床治療中值得研究。現就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理經驗報告如下。

1 臨床資料

2010年10月—2013年10月，本科共收治肺心病患者68例，男48例，女2例；年齡48～92歲，平均67歲。其中并發呼吸衰竭40例，占58%，并發肺性腦病9例，占13%，并發上消化道出血者2例，占2.9%，死亡7例，病死率為10%。

2 護理

2.1 做好心理護理：肺心病患者由于病史長，反復發作，加上長期治療，家庭經濟負擔過重，患者易顧慮重重，并出現消極心理，對治療失去信心，脾氣變得暴躁而古怪，常常不配合治療。對這些患者我們要耐心疏導，了解其家庭情況，并做好家屬思想工作，讓周圍的人都能關心他們的疾苦，使患者能得到溫暖。同時講解有關疾病知識，介紹治愈或好轉病例，增強患者治病的信心。通過心理護理，患者基本能積極配合治療。同時，應做好出院指導，指導患者出院后堅持進行呼吸功能鍛煉，增強體質，改善環境衛生和勞動條件，禁煙酒及刺激性食物，積極防治呼吸道感染。

2.2 體位的護理：肺心病患者心肺功能降低，常出現氣短、呼吸困難而采取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負荷，同時也使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。

2.3 呼吸道管理對病情輕者，鼓勵患者咳嗽排痰，并協助翻身拍擊震蕩背部和體位引流，以促進患者排痰，或對患者進行超聲霧化吸入，每日2～3次，使其痰液稀釋易咳出，對病情重者應給予吸痰，呼吸極度困難者應立即行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。

2.4氧療護理氧氣療法是治療肺心病呼吸衰竭的重要一環，護理人員要認真向患者及家屬講解氧療的重要性及注意事項，加強巡視，觀察用氧效果。

2.4.1氧療濃度呼吸衰竭多屬Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性。因此，應采用低流量持續鼻導管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當常導致氧療失敗。

2.4.2高濃度間斷吸氧常由于患者或家屬不了解氧療知識，致患者自感喘憋時自行調節氧氣裝置而吸入高濃度氧，而癥狀緩解則完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。

2.4.3 高濃度持續吸氧醫護人員經驗不足，或其家屬自行調節而給予高流量、高濃度持續吸氧，這種氧療方法能暫時提高PaO2，但繼之患者呼吸中樞興奮性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出現或加重肺性腦病。

2.4.4 吸入氧氣溫度過低因患者常在冬季氣候寒冷時發生或加重，且存在嚴重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時如將氧氣直接吸入或僅通過蒸餾水，使吸入的氧氣過冷及過于干燥，將刺激氣道，使之收縮或痙攣，同時使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧療時要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶內以減低肺內泡沫的表面張力，有利于氣體交換。

2.5 補液護理患者心肺功能不全，故補液過多或過快都可加重心臟負擔，會使呼吸困難加重，甚至急性肺水腫；相反補液過少或過慢則達不到補液的目的。補液時應嚴格記錄24h出入量，為補液提供依據。

2.6 嚴密觀察病情

2.6.1 神志改變患者常處于缺氧狀態，往往反應遲鈍，如果出現明顯的頭痛、嗜睡、躁動不安、意識模糊甚至昏迷，提示肺性腦病，應立即報告醫生。

2.6.2 皮膚和黏膜顏色注意觀察口唇黏膜及指（趾）端皮膚是轉紅潤還是紫紺加重，了解給氧效果。

2.6.3 咳嗽、咳痰的量、顏色及粘稠度若咳嗽加重，痰液呈膿性，提示呼吸道感染加重，護士應注意收集痰培養標本，為用藥提供參考。如痰液轉為白色，提示炎癥被控制。

2.6.4 血壓和脈搏改變缺氧和二氧化碳潴留均可引起血壓升高，心率增快，心律不齊，繼而出現脈搏緩慢，血壓下降，循環衰竭表現。

2.7 皮膚護理患者皮膚均有不同程度的水腫，皮膚表面溫度下降，因此，應溫水擦浴每日2次，協助翻身每2h 1次，便后應注意清洗會陰，防止皮膚感染以及壓瘡的發生。

2.8 健康指導患者長期臥床，活動減少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食欲減低，應鼓勵患者進食清淡易消化的高蛋白營養飲食；告知患者注意保暖，防止受涼，加強體育鍛煉、增強身體抵抗力。

3 體會

呼吸衰竭是許多疾病發展到嚴重階段，由于呼吸功能障礙所致的動脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓增高，引起一系列病理生理改變和臨床表現。病情危重，復雜變化迅速，死亡率高，內、外、婦、兒、傳染等各科疾病均可發生，從長期臨床表現護理工作中體會到：在治療呼吸衰竭過程中，護理工作十分重要，而護理呼吸衰竭患者的關鍵又在于改善呼吸功能障礙，更重要的是認真做好呼吸道通暢的護理。

缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征。患者表現為發紺、煩躁、心率增快，表示患者存在缺氧，可增加給氧量，面色潮紅、出汗、嗜睡、血壓升高，表示有二氧化碳潴留，可加強通氣，促進二氧化碳排出，因此，合理給氧是呼吸衰竭患者非常重要的一個環節。

總之，精心的護理、細致的觀察是提高治愈率、預防肺心病并發癥及減少病死率的關鍵。