妊娠合并心臟病臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：

妊娠合并心臟病患者通過早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0200-01

1 一般護(hù)理

1.1 心理安慰：護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

1.2 飲食指導(dǎo)：向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 體位及活動(dòng)度：保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)：正確數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3～4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。

1.5 及時(shí)了解心功能情況：每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理

2.1 圍產(chǎn)期心肌病：孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。

2.2 風(fēng)心病所致的心衰：協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動(dòng)雙下肢，防血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時(shí)處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，必要時(shí)行二尖瓣狹窄分離術(shù)。

2.3 心衰伴腎功能衰竭：除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行血透。靜脈瘺吻合傷口。

2.4 各種常用藥的護(hù)理：應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1～2mg/（kg.h），觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。

2.5 圍術(shù)期護(hù)理：做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強(qiáng)生命體征的觀察，并定時(shí)觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強(qiáng)第1個(gè)24h的觀察和護(hù)理，以防心衰發(fā)生。

2.6 哺乳問題： 心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。

參考文獻(xiàn)

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