胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理觀察

摘要：

目的：對胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理效果進行觀察。方法：選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的65例心衰合并心率失常患者，給予靜脈滴注胺碘酮聯合用藥進行治療，并對患者在用藥前、用藥中、用藥后進行護理干預，觀察患者的恢復情況。結果：患者病情穩定，逐漸恢復。其中96%的患者恢復至竇性心律，后續治療趨于簡單化。結論：治療過程中加以護理干預，可使患者加快恢復，對患者身心均起到正向作用。

關鍵詞：胺碘酮；心衰；心律失常；護理觀察

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0198-01

心律失常是常見的一類心血管內科疾病，包括室性心律失常、室性早搏、心室顫動（室顫）等，該病危害性大、致死率高[1]。早期的治療、護理在提高患者存活率方面具有重要意義。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，可有效擴張血管，涵蓋輕度I類與Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。我院對患者以靜脈滴注胺碘酮聯合口服用藥進行治療，且給予治療前、中、后期的護理干預，取得較好療效，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的65例心衰合并心律失常患者作為此次調查對象。其中男患32例、女患33例，年齡為55～76歲，平均年齡為（59.9±3.8）歲。65例患者中，方法性冠心病患者20例，心肌炎患者17例，高血壓性心臟病患者10例，風濕性心臟病患者12例，其他原因患者 6例。

1.2 方法：

對所有患者均先進行常規抗心力衰竭治療，可以下列藥物為主：血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑等[2]。

對室早伴發陣發性或持續性室速的患者，在上述治療基礎上，給予胺碘酮藥液（150mg胺碘酮負荷量+20ml5%的葡萄糖溶液）進行治療，前 10 min行緩慢靜脈滴注，而后給予0.5～1.0 mg/min的微泵靜脈滴注維持量。觀察患者臨床表現，若控制效果不佳，則于30min后重復給予150mg的負荷劑量。通常情況下在治療48h內需采用微泵靜脈滴注維持，前、后24h的靜脈用藥量分別為900mg與600mg。除靜脈滴注外，可同時給予口服胺碘酮制劑，第l周每日3次，每次200mg；第2周每日兩次，每次200mg；第3周每日1次，每次200mg，具體藥量可根據患者自身耐受性進行調節。直至臨床癥狀消除。

在用藥基礎上我院還對患者進行護理干預，具體情況如下：（1）用藥前護理。用藥前醫護人員需向患者及其家屬講解該藥的治療作用以及可能出現的副反應，并對藥物的治療機制也進行大致講解，幫助患者對自身的情況有所了解，消除緊張、恐懼感。醫護人員還需對患者的病史、過敏藥物進行詢問，并對患者進行心電圖，監測QTc、QT、心肌酶、電解質、肝腎功能等指標的檢測。（2）用藥中的護理。用藥時醫護人員需仔細核對藥物劑型劑量，在進行胺碘酮靜脈注射時應嚴格控制滴注速度。由于靜脈注射胺碘酮易導致靜脈炎，因此，應選擇較粗、直的靜脈作為穿刺靜脈，以上肢靜脈為主，避開關節部位，并建議每4-6h更換一個穿刺部位。靜脈滴注過程中，應有醫護人員或家屬進行全程陪同，密切觀察患者穿刺處的皮膚溫度、顏色是否發生變化，若出現異常情況，則及時停止，更換其他穿刺部位。用藥過程中還需對患者的血壓值進行全程監控，若發現血壓值突然明顯下降或持續低于90～60mmHg時，需及時通知專家醫師進行緊急處理。（3）用藥后的護理。醫護人員于患者用藥后需進行患者身體不適情況的詢問，指導患者正常作息、勞逸結合。由于心律失常發作時可引發胸悶、心悸、頭暈等癥狀，因此建議家屬更換患者軟枕，選擇高枕進行臥位、半坐位或其他舒適的體位進行休息。用藥后仍需對患者的心率、血壓變化進行觀測[3]。（4）飲食指導。用藥期間易出現胃腸道癥狀（如惡心、胃腸不適、食欲不振等），停藥后好轉，因此，建議患者多進食低鹽、易消化的清淡食物，并提倡少食多餐，促進胃腸道的吸收；保持每日排便。（5）心理指導。大多數患者易產生緊張、恐懼感，此類負面情緒可對患者的身心產生一定性的不良影響，甚至可加重心律失常病情。醫護人員需對患者進行心理安撫，及時告知患者的恢復情況，幫助患者減小內心壓力，并鼓勵患者進行適當的室外訓練，如太極、散步等，幫助改善虛弱體質。

2 結果

此次65例心衰合并心律失常患者中。62例治療后恢復為竇性心律；僅3例患者用藥后效果不明顯。我院還對患者在治療期間出現的不良反應進行觀察，其中靜脈炎患者20例、血壓下降患者8例、反復性心律失常患者2例。停藥后，以上癥狀自行消失。

3 討論

胺碘酮在抗心律失常方面效果顯著，是目前治療該病的首選藥物。但治療過程中，胺碘酮有較大的毒副作用，因此用藥時需嚴格仔細。護理干預在現代醫學模式中占有重要地位，不論是手術或用藥治療，均可提高患者的康復幾率，同時還可對患者的心理情緒產生安撫作用。

此次65例心衰合并心律失常患者中，96.O%的患者恢復較好，該結果與正確治療及優質護理密不可分。我院積極推廣此種治療+護理模式，可幫助更多患者受益。

參考文獻

[1] 王金煌.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：14-15.

[2] 彭秀梅.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，32（10）：105-106.

[3] 周勇.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（2）：252-253