針刺和藥物治療中風(fēng)后遺癥30例療效觀察

摘要：

目的：觀察針刺加藥物治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法：將確診為中風(fēng)后遺癥的30例病人隨機(jī)分3組，其中A組采用藥物治療，B組采用針刺治療，C組采用針刺加藥物治療。結(jié)果：C組患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療， 有效率90%。結(jié)論：針刺加藥物治療治療中風(fēng)后遺癥有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后遺癥；針刺；藥物；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；治療效果

【中圖分類號(hào)】

R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0184-01

中風(fēng)，又名腦卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂為主證的一種疾患。 本病病位在腦之血脈，與心肝脾腎密切相關(guān)。肝陽(yáng)暴亢、肝腎陰虛、脾虛生痰，脾虛而致氣血虧虛，肝失疏泄，瘀血內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，心火暴盛，致中病發(fā)。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，以意識(shí)是否清楚區(qū)別中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。本病病程長(zhǎng)，2周到1月為急性期，2周或1個(gè)月至半年為恢復(fù)期，半年以后為后遺癥期。本病屬于西醫(yī)急性腦血管疾病范疇，分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，出血性中風(fēng)分為蛛網(wǎng)膜下出血和腦出血，缺血性中風(fēng)分為腦缺血發(fā)作和腦梗死，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以發(fā)展快、恢復(fù)慢、死亡率高、致殘重為其特點(diǎn)。2013年5月至今于本科室工作期間，治療中風(fēng)后遺癥30例，取得良好療效，總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料和治療方法

1.1 資料：在臨床工作過(guò)程中，筆者收集30位患者病例，均未出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清，將其歸為中經(jīng)絡(luò)一類，所收集的病例均為本科室2013年5月至今的住院患者。男18例，女12例。年齡在45—80歲，65歲以上3例；腦出血15例，腦梗四15例；基礎(chǔ)病中，高血壓病15例，2型糖尿病12例；二者并有3例；病程2—6月21例，6月以上9例，均有不同程度半身不遂，伴言語(yǔ)不利9例，伴肢體麻木12例，小便失禁3例。將其分為3組，其中藥物治療為A組，針刺治療為B組，針刺加藥物治療為C組。將上訴不同類型患者平均分配，以A組為例，男6例，女4例；年齡隨機(jī)分配，大于65歲1例；腦出血5例，腦梗死5例；基礎(chǔ)病中，高血壓5例，糖尿病4例，二者并有1例；病程2-6月7例，6月以上3例。以此類推。所有患者均在治療前、治療中頭顱CT確診觀察患者治愈情況，總結(jié)如下：

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)病治療：高血壓病患者服用降壓藥，如硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦片等，檢測(cè)血壓維持在135/85mmHg以下。如年老體弱者，栓子檢測(cè)腦血管超聲示有血栓，血壓則不宜降幅度過(guò)大，以免造成腦梗死加重，以患者不頭暈頭痛為宜；2型糖尿病患者使用胰島素，空腹血糖維持在5.6mmol/L以下。

1.2.2 藥物治療：方藥以王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽(yáng)還伍湯為基礎(chǔ)方。藥用黃芪90g，當(dāng)歸10g，赤芍20g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，水蛭10g。言語(yǔ)不利加郁金10g，石菖蒲10g，肢體麻木加木瓜10g，伸筋草10g，小便失禁加益智仁10g，桑螵蛸10g，下肢無(wú)力加川斷20g，桑寄生15g，每日一劑，每劑取汁200ml， 每日分早晚2次頓服，二周為一療程。

1.2.3 針刺治療：針灸四肢麻木力弱取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、委中、絕骨、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、太沖等；言語(yǔ)不利、口眼歪斜者加廉泉、啞門、水溝、承漿、地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、百會(huì)、印堂等；小便失禁者加膀胱俞、中極、關(guān)元、歸來(lái)等；頭暈頭痛者取四神聰、百會(huì)、足三里、神庭、印堂、頭維等；針刺得氣后，留針30min，每日一次，二周為一個(gè)療程。

1.2.4 針灸加藥物治療：治療方法即將上述兩種方法合二為一治療。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)后遺癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：語(yǔ)言及肢體能功能恢復(fù)正常，生活完全自理或正常工作，CT復(fù)查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失或遺留軟化灶。顯效：語(yǔ)言明顯恢復(fù)，肌力IV級(jí)以上，生理基本自理，CT復(fù)查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減少。好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言有一定恢復(fù)，肌力在III級(jí)以上，生活部分自理CT復(fù)查腦出血吸收不足60% ，梗死灶減少不明顯。無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)改善或改善不明顯，生活不能自理。

2.2 治療結(jié)果：1、經(jīng)用藥物治療二療程，痊愈3例，占30%；顯效4例，占40%；好轉(zhuǎn)2例，占20%；無(wú)效1例，占10%，總有效率90%；2、經(jīng)用針刺治療二療程，痊愈4例，占40%；顯效3例占30%，好轉(zhuǎn)2例，占20%；無(wú)效1例，占10%，總有效率90%；3、經(jīng)用藥物并針刺治療二療程，痊愈4例，占40%；顯效5例，占50%；好轉(zhuǎn)1例，占10%；無(wú)效0例，占0%，總有效率100%。

3 注意事項(xiàng)

針刺治療中風(fēng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于血壓高或血壓不穩(wěn)者。注意選穴及手法的輕重，補(bǔ)瀉適宜，防止針刺引起血壓突然升高發(fā)生意外；（2）對(duì)于腦出血者。早期治療應(yīng)避免體位變化，刺激不可過(guò)于強(qiáng)烈，手術(shù)局部不宜針刺；（3）對(duì)于痙攣性偏癱或易抽搐者。注意選穴適宜、手法輕柔，并注意觀察留針過(guò)程中是否出現(xiàn)抽搐，若出現(xiàn)抽搐，則要及時(shí)調(diào)整針刺深度，或立即起針，防止出現(xiàn)彎針、斷針、滯針；（4）采用神經(jīng)干刺激療法治療中風(fēng)。應(yīng)防止刺激過(guò)重造成神經(jīng)損傷，引發(fā)肢體麻木、失用等不良后果；（5）中風(fēng)患者多為中老年人，血管彈性較差，針刺時(shí)應(yīng)避免刺傷血管，以免引發(fā)出血或血腫；（6）應(yīng)注重主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等家庭保健方面的配合治療，增強(qiáng)患者的信心，調(diào)動(dòng)一切有利因素，以提高療效；實(shí)踐證明治療越早，預(yù)后越好。

4 討論

中風(fēng)后遺癥病機(jī)多為氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，故臨床選用清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中補(bǔ)陽(yáng)還伍湯為主方，根據(jù)伴癥加味，該方重用黃芪為主藥，益氣扶正，達(dá)到氣旺血引的目的；當(dāng)歸、赤芍、桃紅、紅花、川穹、水蛭活血祛瘀，促進(jìn)淤血清散，新血生成；地龍通筋絡(luò)，并通過(guò)加味消除兼癥，共奏補(bǔ)氣，活血化瘀，通脈之效。針灸穴位治療可調(diào)整氣血，通達(dá)上下，調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)患肢經(jīng)血通暢，改善半身不遂。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸可調(diào)整機(jī)體機(jī)能狀態(tài)，改善血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)生化代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。由此可見(jiàn)，聯(lián)合中藥湯劑，針灸等中醫(yī)特色治療，能明顯有助于改善中風(fēng)后遺癥預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。