100例牙隱裂患者的臨床治療

作者簡介：夏世迪（1972-）男，畢業于湖北醫藥學院口腔醫學專業，本科學歷，口腔科主任/主治醫師，研究方向：牙種植術。

摘要：

目的：探討牙齒隱裂的病因、臨床特點，及治療。方法：以100 例牙隱裂患者的150顆隱裂牙為研究對象，對牙隱裂患者的年齡特點、隱裂牙牙位分布特點、并對隱裂牙齒給予綜合治療方法，對其治療效果進行分析。結果：發現隱裂牙好發于上頜第一恒磨牙， 其次為下頜第一恒磨牙，上頜第二恒磨牙，發生隱裂牙的多存在牙頜創傷。牙體自身因素、牙尖斜度等都是此病發生的原因所在。經過筆者綜合治療及臨床觀察，療效較可靠。結論：牙隱裂好發于中老年人，上頜第一磨牙最容易發生牙隱裂，牙齒隱裂的發病隱匿，早發現，早治療，預后樂觀。根管治療和全冠修復是目前治療牙隱裂的主要方法。

關鍵詞：牙隱裂；中老年人；調牙合；全冠修復

【中圖分類號】

R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0182-02

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發現。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質，是引起牙痛的原因之一。隱裂經常發生在磨牙及雙尖牙[1]，引起患牙冷熱刺激痛或咬合不適，甚至在咬硬物時可出現短暫的劇烈疼痛或咬合痛。隱裂牙不及時治療會導致牙髓炎，牙齒折裂，甚至被拔除，已經成為繼齲病和牙周病之后，導致牙齒缺失的第三大因素。及早發現和恰當治療隱裂牙可以防止裂紋繼續擴展，防止發展為牙髓病、根尖周病，防止牙齒折裂、甚至被拔除。牙隱裂在臨床上比較多見，因其隱匿性，又使得隱裂牙易被忽略，故臨床醫生應給予足夠的重視。近幾年來我科門診就診的100顆隱裂牙的病因分析和臨床治療的觀察報告如下：

1 資料與方法

1.1 隱裂牙的牙位分布：

150顆隱裂牙的牙位分布：上頜第一磨牙74顆，占總數的49%；上頜第二顆22顆，占總數的15%；上頜雙尖牙18顆，占總數的12%；下頜第一顆磨牙25顆，占總數的17%；下頜第二顆磨牙11顆，占總數的7%。所有隱裂牙皆無齲壞，無充填物。

1.2 隱裂牙的性別差異及年齡分布： 150顆隱裂中，男100顆，女50顆，男性多于女性。年齡分布：30～70歲，35～60歲年齡段發病率高，占70%。

1.3 臨床表現： 表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂因已達牙本質深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發作，并出現定點性咀嚼劇痛。凡出現上述癥狀而未能發現患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過敏點時，應考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使滲入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達牙本質深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。

1.4 治療方法：

隱裂紋的治療 治療前拍攝x線片，了解患牙的根管形態、數目、牙根形態及根尖情況。具體方法有：①調合：所有確診的隱裂牙均應調低合位，以防病情的加重。②帶環保護：將正畸用的帶環臨時性的固定于患牙上，防止患牙病情加重。③對有癥狀的牙齒進行完善的根管治療。④全冠修復：對完善根管治療后觀察無癥狀者、早期無牙髓癥狀的隱裂牙全部進行完善的全冠修復。

1.5 療效評定標準： 成功：患者無主客觀癥狀，咬合功能良好，臨床檢查無異常，x 線檢查，根尖周無病變。有效：患者過敏癥狀減輕，咬合痛改善，無牙髓和根尖周癥狀，x 線檢查，根尖周無病變。失敗：患者過敏癥狀加重，出現牙髓炎和根尖周炎，牙折裂，x線檢查，牙周和根尖周出現病變

2 結果

對150顆隱裂牙分別采用調牙合和充填及根管治療和全冠修復不同方法治療并隨訪半年，總有效率為95. 96%

3 討論

3.1 牙隱裂的病因

3.1.1 牙結構薄弱：牙結構的薄弱環節是牙隱裂發生的易感因素。這些薄弱環節不僅本身抗裂強度低，而且是牙齒承受正常力時，應力集中的部位。

3.1.2 牙尖斜面愈大，所產生的水平分力愈大，隱裂發生的機會也愈多。

3.1.3 創傷力：當病理性磨損出現高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產生的水平分力也增加，形成創傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在力的繼續作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，創傷力是牙隱裂的致裂因素。

3.2 牙隱裂的發病時間： 牙隱裂多發生在中老年患者，隨著年齡增長，牙髓血管細胞成分減少，牙體組織變脆，當咀嚼硬食物時，易發生意外損傷而引起牙隱裂。這是因為中老年患者大多牙牙合面磨耗明顯，牙尖高陡，牙尖斜度較大，邊緣銳利，當遇到正中、側向過大牙合力時，極易引起牙冠的折裂。150顆隱裂中，男100顆，女50顆，男性多于女性，這是因為健康人的牙合力，男性明顯大于女性，根據患牙的分布情況可見，隱裂牙好發部位上頜高于下頜，上頜第一磨牙發生率最高。這是因為該牙在口腔全牙牙合中承擔著最大的咬牙合力，而上頜是相對穩定不動的，下頜的正中、側方運動，產生創傷性的牙合力時，極易導致上頜第一磨牙的折裂。

3.3 隱裂牙的治療： 牙隱裂是臨床常見疾病，具有隱匿性，漸進性和不可變性[1]。綜合治療方法經臨床觀查證實是有效的，其中，調合，帶環固定和全冠修復是治療成功的關鍵。由于隱裂牙裂紋加深不易控制，故治療時對有臨床癥狀者應提前作牙髓治療和全冠修復，對暫無臨床癥狀的早期隱裂牙也應盡早全冠修復。所有隱裂牙均不宜長期觀察。

在解決牙隱裂之后，最好治療全口其他患牙，修復缺失牙，均衡全口力負擔，徹底去除造成隱裂的原因，降低其余牙齒發生隱裂的機會。

牙隱裂的預后和預防

3.4 牙隱裂的預后和預防： 牙隱裂的預后，根據患牙本身的情況和處理方法的不同有很大的差異。通常認為，頰、舌向較近、遠中向隱裂的牙更容易發生劈裂。應用力學模型對完整的及隱裂的下頜第一恒磨牙進行破壞強度實驗時發現，隱裂的部位和方向不同，對牙齒破壞的承受強度有不同程度的影響。在正中軸向受力時，近、遠中向隱裂的牙體較完整牙體對破壞的承受強度下降26%～27%；頰、舌向隱裂者，承受強度下降約48%；頰舌溝與部分中央溝聯合隱裂者，承受強度下降約36%[2]。上磨牙的隱裂較下磨牙更不易控制，男性患者早期牙隱裂的加深較女性更不可控制，裂紋達到牙槽嵴以下的，通常預后都很差[3]。

牙隱裂的預后通常是不肯定的，所以牙隱裂的預防尤其重要。預防的方法有口腔衛生宣教，避免經常性地咀嚼過硬的食物，避免偏側咀嚼；定期口腔保健，消除隱裂的危險因素；對于磨耗導致的牙尖過高、過陡，可先行調磨并制作可摘式墊，既可以防止過度磨耗導致的牙齒側向力過大，還可以防止磨耗導致的垂直距離喪失。

對牙隱裂的對側同名牙進行干預，可以顯著降低其發病率。干預措施包括對牙隱裂的對側同名牙及其對頜牙的功能尖和非功能尖的調磨，去除過陡過銳的牙尖，同時還需進行口腔保健指導，避免用該牙咬硬物，避免單側咀嚼。牙隱裂發生的第1年內是對側同名牙發生隱裂的主要時期，應加強此期間的預防工作[4]。

參考文獻

[1] 皮昕.口腔解剖生理學[M].第2版.北京：人民出版社，1985：223.

[2] 劉振田. 應用生物力學[M]. 南京： 東南大學出版社， 1992： 62.

[3] 王嘉德. 中華口腔醫學雜志[J].l994， 29（6）：348-350.

[4] 徐金龍， 魏凌云. 廣東牙病防治[J].2004， 12（3）：208-210.