短暫性腦缺血全腦血管造影規(guī)律性研究164例

摘要：

目的： 通過對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者行全腦血管造影檢查，了解缺血性腦血管病患者的血管學(xué)資料，為臨床提供依據(jù)。方法： 選擇164例TIA患者行全腦血管造影檢查。結(jié)果： 前循環(huán)組共有血管狹窄222處；后循環(huán)組共有血管狹窄206處。前循環(huán)組全腦血管造影陰性例數(shù)為10例，后循環(huán)組為42例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 前循環(huán)責(zé)任血管病變以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和大腦中動(dòng)脈的水平段為多；后循環(huán)狹窄病變則以椎動(dòng)脈起始部、大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈較多。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；全腦血管造影；規(guī)律性

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0182-01

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是短暫的腦和（或）視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血障礙導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺失且無腦梗死證據(jù)。全腦血管造影是目前公認(rèn)的診斷顱內(nèi)、外腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，從中能夠獲得全面準(zhǔn)確的腦循環(huán)血管信息，為腦血管病急性期的治療和一、二級(jí)預(yù)防提供幫助。為此，我們對(duì)部分TIA患者的全腦血管造影檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以期找出TIA患者血管病變規(guī)律，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 入選患者為2011年3月至2013年3月我院住院TIA患者。發(fā)作性癥狀為：肢體無力、肢體麻木、失語、言語含糊、單眼黑朦、雙眼黑朦、眩暈、意識(shí)障礙、暈厥、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、頭昏等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT排除腦梗死和腦出血。具有以下2型發(fā)病機(jī)制的TIA發(fā)作類型：（1）大動(dòng)脈狹窄性TIA：系較大的腦動(dòng)脈狹窄引起的血流動(dòng)力學(xué)的改變所致，與體循環(huán)血壓下降有關(guān)，具有刻板性、反復(fù)性、短暫性的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)間短于數(shù)分鐘；（2）腔隙性TIA：為小的穿支動(dòng)脈狹窄引起的TIA，臨床特點(diǎn)為小動(dòng)脈性TIA，發(fā)作具有局灶性的特點(diǎn)。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的入組患者共計(jì)164例，男102例，女62例；年齡33.2-67.3歲，平均（56.2±3.8）歲。根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)檢查分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組（前循環(huán)組）和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組（后循環(huán)組）。前循環(huán)組70例，后循環(huán)組94例。入組患者全部行主動(dòng)脈弓和全腦血管造影檢查，并對(duì)可疑病變部位行放大及多角度投照造影。

1.3 血管狹窄程度判定： 按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法（NASCET）計(jì)算狹窄率：狹窄率（%）=（1-動(dòng)脈最窄處直徑/狹窄段遠(yuǎn)端動(dòng)脈直徑）×100%。測(cè)量結(jié)果分以下4種：（1）閉塞；（2）血管狹窄（30%≤狹窄率≤99%）；（3）動(dòng)脈硬化性改變（血管壁不光滑，有斑塊形成，狹窄率≤29%）；（4）非動(dòng)脈硬化性改變（指動(dòng)脈狹窄或閉塞非動(dòng)脈硬化所致，可能為先天發(fā)育不全、血管痙攣等）；（5）陰性。其中（1）、（2）、（3）、（4）判定為陽性。

1.4 顱內(nèi)、外動(dòng)脈的區(qū)分： 顱外動(dòng)脈包括：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈；顱內(nèi)動(dòng)脈包括：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。顱內(nèi)、外動(dòng)脈本資料均統(tǒng)稱腦動(dòng)脈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

164例患者均行全腦血管造影檢查，造影結(jié)果如下：陰性52例（31.7%），動(dòng)脈硬化性改變26例（15.9%）、狹窄和閉塞82例（50.0%）、非動(dòng)脈硬化性改變（煙霧病）4例（2.44%）。在164例TIA患者中，全腦血管造影未見明顯異常（陰性）52例，其中前循環(huán)10例，后循環(huán)42例，前、后循環(huán)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

前循環(huán)組共有血管狹窄222處，雙側(cè)頸動(dòng)脈虹吸部狹窄32處，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段和左、右及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段狹窄190處；后循環(huán)組共有血管狹窄206處，左、右及雙側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄128處，左、右及雙側(cè)顱內(nèi)后循環(huán)狹窄78處。

3 討論

TIA傳統(tǒng)定義為大腦局灶性缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，24 h內(nèi)癥狀完全緩解，無遺留神經(jīng)功能缺損[2]。其是腦梗死發(fā)生前的黃金治療階段，未經(jīng)治療的TIA患者l/3發(fā)展成為腦梗死，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3可自行緩解[3]。本資料TIA患者有50.O%（82/164）存在腦動(dòng)脈狹窄，表明腦動(dòng)脈狹窄是TIA的病因之一。黃明等對(duì)70例TIA患者DSA分析認(rèn)為，在全部TIA患者中，顱外動(dòng)脈狹窄（53.3%）稍高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（46.7%）；在前循環(huán)TIA組中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（52.9%）稍高于顱外動(dòng)脈狹窄（47.1%）；在后循環(huán)TIA組中，顱外動(dòng)脈狹窄（63.1%）明顯高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（36.9%）。而王桂紅等認(rèn)為，缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率雖高于顱外動(dòng)脈，但顱外動(dòng)脈狹窄的數(shù)目隨年齡增長而逐漸增加，中老年患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄并存的比例較大。在顱內(nèi)，狹窄主要位于大腦中動(dòng)脈主干支、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，顱外血管狹窄主要集中在頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部。該研究中有52例（31.7%，52/164）全腦血管造影為陰性，并且前、后循環(huán)之間存在明顯差異，造成此結(jié)果的原因可能為椎動(dòng)脈型頸椎病與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，二者也很難在臨床上截然分開，特別在基層醫(yī)院。

腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的高危因素。此研究提示，在38～66歲年齡段顱內(nèi)血管病變是前循環(huán)TIA發(fā)生的主要病因；顱外血管病變是后循環(huán)TIA的主要病因。即使積極的規(guī)范化藥物治療，再發(fā)缺血事件仍可高達(dá)55.8%。因此對(duì)明確存在腦動(dòng)脈狹窄的TIA患者，應(yīng)積極選擇有效的治療方法。對(duì)于顱外動(dòng)脈狹窄患者，可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸部動(dòng)脈支架成形術(shù)；對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者可采用球囊血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)。

本資料提示前循環(huán)患者責(zé)任血管病變以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和大腦中動(dòng)脈為多，后循環(huán)患者則以椎動(dòng)脈起始部、大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈較多，而所有患者前循環(huán)較后循環(huán)更易發(fā)生狹窄。

參考文獻(xiàn)

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