米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產90例的療效觀察

摘要：

目的：研究米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產的療效。方法：將2011年1月-2013年12月期間在我所接受藥物流產的患者納入研究，根據藥物流產方案的不同分為兩組，觀察組90例患者給予米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產，對照組90例患者給予米非司酮、米索前列醇藥物流產。比較兩組患者的流產效果、陰道出血情況。結果：觀察組患者完全流產率高于對照組，不完全流產率、無效率低于對照組，陰道流血持續時間短于對照組，出血量整體少于對照組。結論：米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產有助于改善流產效果、減少陰道出血，是理想的藥物流產方案。

關鍵詞：藥物流產；米非司酮；米索前列醇；生化湯

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0181-01

藥物流產是臨床常用的終止妊娠的方法，米非司酮、米索前列醇作為常規用藥方案，能夠取得較為理想的流產效果。但是，仍有部分患者存在流產不徹底、流產后出血以及感染等情況，需要采取必要的聯合治療措施。在下列研究中，我們分析了米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產的療效，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象：

將2010年1月-2013年12月期間在我所接受藥物流產的患者納入研究，納入標準：（1）確診為正常早期妊娠，停經49天內；（2）全部做B超檢查，確定為宮內妊娠且孕囊最大徑不超過30mm；（3）符合藥物流產指征；（4）取得患者知情同意。共納入180例患者，根據藥物流產方案的不同分為兩組，每組各90例。觀察組患者給予米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產，年齡27.2±5.5歲，停經43.9±4.2天；對照組患者給予米非司酮、米索前列醇藥物流產，年齡27.7±5.3歲，停經44.4±4.5天。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 藥物流產方法

1.2.1 對照組：

前兩天在家口服米非司酮，2次/d，早餐前或早餐后2 h服50 mg，晚餐前或晚餐后2 h服25 mg，2次服藥必須間隔12 h，第3天清晨空腹或早餐后2 h來所服米索前列醇600 μg，留所觀察6-8h，后定期隨診。陰道出血量如多于月經量需及時來所就診，給予清宮。

1.2.2 觀察組：

在米非司酮、米索前列醇的基礎上，從第四天開始口服中藥生化湯（熟地10g，黃芪15g，生蒲黃6g，茜草12g，炙甘草3g，當歸10g，白芍10g，益母草30g，川芎10g），水煎，每天兩次，連續5天。

1.3 觀察指標

1.3.1 流產效果評定標準：

參照下列標準判斷效果：①第3天口服米索前列醇600 μg后一周內排出妊娠組織者為完全流產：肉眼可見絨毛組織完整排出，或B超顯示子宮內膜呈清晰條狀、未見異常增強的光團；②第3天口服米索前列醇600 μg后一周內妊娠組織排出，但不完整者或B超顯示子宮內膜稍模糊、可見異常增強的光團、直徑<10 mm為不完全流產；③第3天口服米索前列醇600 μg后超過一周仍未排出妊娠組織者為流產失敗：用藥后未見妊娠組織排出，B超顯示宮腔內可見完整胚囊、吸宮術證實為絨毛組織。

1.3.2 陰道出血情況：

觀察藥物流產后患者陰道出血的持續時間，并參照以下標準判斷出血情況：若出血量不足月經量的一半則為少量，出血量與月經量相當則為中量，出血量大大超過月經量則為多量。

1.4 統計學方法：

采用SPSS18.0軟件進行分析，按照P<0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果：

觀察組患者完全流產率高于對照組，不完全流產率、無效率低于對照組，整體流產效果優于對照組，差異統計學意義（P<0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者的流產效果比較

2.2 陰道出血情況：

觀察組患者出血持續時間短于對照組，出血量整體少于對照組，差異統計學意義（P<0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者的陰道出血情況比較

3 討論

米非司酮聯合米索前列醇是臨床常用的藥物流產方式，兩種藥物可以發揮協同作用。

米非司酮是一類孕激素拮抗劑，通過拮抗孕激素的作用使得絨毛組織失去孕激素的支持，進而發生變性、壞死并從宮腔內脫落；米索前列醇是一類前列腺素制劑，可以軟化宮頸、促進宮頸平滑肌松弛并促進孕囊排出。但是，該治療方案會在一定程度上影響蛻膜組織局部的能量和物質代謝情況，進而增加蛻膜剝離不完全、孕囊在宮內殘留的風險。此外，米索前列醇具有一定的擴血管作用，勢必會增加藥物流產后的出血量[1]。

基于以上認識，在米非司酮聯合米索前列醇治療的同時，采取有效的藥物治療措施來促進殘留的蛻膜及絨毛組織排出、減少流產出血量具有現實的臨床應用價值。根據中醫理論，藥物流產后陰道出血的病因在于瘀滯胞宮、氣血虧虛、宮縮乏力[2]。本研究針對該病機采用了生化湯進行輔助治療。該方劑中的熟地、生蒲黃、益母草具有祛瘀生新、縮宮止血的作用，黃芪、炙甘草能夠益氣攝血并促進淤血消散，多種藥物配合使用共同發揮縮宮止血、益氣清熱的作用[3]。

為了評價米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產的效果，我們首先對整體流產效果進行了評價，通過分析可知，觀察組患者的完全流產率高于對照組，不完全流產率、失敗率低于對照組，整體流產效果優于對照組。這就說明生化湯有助于改善藥物流產的效果、提高完全流產率。進一步分析流產后陰道出血情況可知，觀察組患者的陰道血持續時間短于對照組，出血量整體少于對照組。這就說明生化湯能夠減少流產后陰道出血量，具有確切的止血效果。

綜合以上討論可以得出結論：米非司酮、米索前列醇配合生化湯藥物流產有助于改善流產效果、減少陰道出血，是理想的藥物流產方案。

參考文獻

[1] 唐曉慧. 去氧孕烯炔雌醇在藥物流產清宮術后子宮復舊及并發癥預防中的作用[J]. 山東醫藥2012，52（2）：88-89.

[2] 鄭春璇，謝衛琳，曾丹華. 桂枝茯苓丸應用于100例藥物流產術后的臨床療效評價[J]. 中藥材，2011，34（6）：1009-1010.

[3] 王玉琴，吳永彤. 生化湯用于藥物流產40例臨床分析[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（22）：2714-2715.