全麻誘導發生誤吸致下呼吸道阻塞一例

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0181-01

患者，男，45歲，體重70kg，因胃癌行胃癌根治術加左肝外葉切除術。術后第4天，因急性腹膜炎進入手術室行剖腹探查術。患者神志清，精神差，呼吸急促，頻率32次/分，血壓96/52mmHg，心率102次/分，帶有胃腸減壓引流裝置，內無引流物。氧流量開至8L/min，面罩吸氧5min后，經靜脈快速誘導，依次注入咪達唑侖2mg、丙泊酚50mg、維庫溴銨5mg。1min后，患者膈肌有呃逆動作，同時輔助呼吸感覺阻力增大。立即在喉鏡直視下氣管插管，發現口咽部有綠色反流液體，接吸引器充分吸引后，插入氣管導管，并立即行氣管內吸引，有約20ml反流液。充分吸引后，接麻醉機行手控呼吸，感覺阻力大，立即在纖維支氣管鏡直視下用生理鹽水多次沖洗并吸引，直至吸出液體清亮。繼續接麻醉機行控制呼吸，術中發現為胃腸吻合口漏，進行縫合并腹腔沖洗。手術順利進行，術后繼續帶氣管導管回ICU，吸氧、抗感染、擴容、應用糖皮質激素等對癥治療。第2天隨訪患者清醒，生命體征平穩。

討論 反流誤吸是麻醉過程中導致下呼吸道阻塞的常見原因，病情十分危急，必須快速正確處理。首先行氣管插管控制呼吸，改善缺氧，避免發生心臟停跳；其次確保呼吸道通暢，徹底清理呼吸道，以免影響預后。針對本例總結有以下體會：（1）術前應給予充分的胃腸減壓，用吸引器對胃腸減壓引流管進行抽吸。（2）發現患者有呃逆動作，要考慮到反流的可能性，及時用喉鏡進行觀察、吸引，防止發生誤吸。（3）有誤吸者，應及時徹底進行呼吸道的清理，間斷吸氧和吸引交替進行。有條件者，可以使用纖維支氣管鏡直視下，用生理鹽水沖洗后吸引，沖洗吸引交替進行，直至吸出液為清亮。本例患者成功之處在于及早氣管插管，建立人工通氣，徹底清理呼吸道，保持呼吸道通暢，避免了下呼吸道的阻塞。