頭位難產的臨床病例特點觀察

摘要：

目的：探討頭位難產產生原因、臨床特點、處理方法以及預后。方法：對2012年3月至2014年3月在我院分娩的172例頭位難產產婦的臨床病例特點進行回顧性分析。結果：172例頭位難產的病例中有行剖宮產術155例，胎頭吸引助產17例。新生兒娩出輕度窒息18例，重度窒息6例。結論：頭位難產發生率較高，主要由胎頭的位置異常所致，及早識別，及時給與正確的處理可改善分娩結局，對保障母嬰的安全有重要意義。

關鍵詞：頭位難產； 臨床病例特點；胎頭位置異常

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0177-01

頭位難產是指頭位分娩時，因為胎頭異常，在盆腔內的旋轉受到阻礙，導致面先露、頂先露或額先露等，從而引起難產。頭位難產在異常分娩中是比較常見且較難診斷的。很多情況下在臨產中才能確定，對母嬰健康危害很大[1]。現將2012年3月至2014年3月在我院分娩的172例頭位難產產婦的臨床病例特點進行回顧性分析。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年3月-2014年3月在我院進行分娩的孕婦共927 例，其中頭位分娩的814 例， 占分娩總數的87.8%，頭位分娩的產婦中共有172 例是頭位難產的病例， 占分娩總數的 18.6%， 占頭位分娩總數的21.1%。 172例頭位難產病例中初產婦141例，占90.0%，經產婦31例，占10.0%。

1.2 分娩方式：172例頭位難產產婦中行剖宮產術155例，胎頭吸引助產17例。

1.3 新生兒窒息評分：新生兒出生后的一分鐘之內， 根據新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色5項體征對新生兒進行評分，其中8-10分的新生兒為正常新生兒，4-7分者為輕度窒息，0-3分者為重度窒息。

1.4 方法：回顧性分析觀察頭位難產產生原因、臨床特點、處理方法以及預后。

2 結果

2.1 頭位難產產生原因：本文172例頭位難產病例中，109例主要是由于胎頭位置異常，34例主要是由于頭盆不稱，產道異常的有3例，巨大兒有6例。

2.2 頭位難產臨床特點：19例發生胎膜早破，6例出現胎頭下降延緩，61例發生宮縮乏力，14例發生宮頸水腫，79例發生產程延長。

2.3 頭位難產處理方法：172例頭位難產產婦中行剖宮產術155例，占91.1%，經陰道分娩行胎頭吸引助產17例，占8.9%。

2.4 頭位難產預后：本組病例中無產婦死亡。155例剖宮產術產婦中有24例出現切口延長撕裂出血，有2例發生遲緩性出血，1例產程中出血量大，對癥處理無效，后行子宮次全切術；17例陰道分娩行胎頭吸引助產的產婦中， 發生會陰傷口延伸撕裂的有2例， 1例發生了子宮遲緩性出血；對新生兒進行Apgar評分，其中4-7分的18例，1-3分的有6例。以上病例經過住院積極治療護理， 母嬰都安康出院。

3 討論

3.1 頭位難產產生原因分析： 現今頭位難產的發生率各自的報道數據都有差別，但是大部分都在20%左右[2，3]。本文的972例分娩病例中有172例頭位難產分娩病例，其發生率為18.6%。頭位難產的發生主要是由于胎頭位置的異常以及頭盆不稱所致，這是由胎兒和產道造成的。本組病例中由于胎頭位置異常以及頭盆不稱引起的頭位難產各占63.2%和19.7%。

3.2 頭位難產臨床特點分析： 頭位難產的產婦經常出現以下的臨床表現：（1）胎膜早破，由于胎頭的位置異常或者頭盆不稱，胎頭和骨盆不能緊密吻合，羊水通過胎頭和骨盆入口之間的間隙進入前羊膜，在宮縮時發生胎膜早破。本回顧分析中發生了19例。（2）胎頭下降延緩，原因多是胎兒過大或骨盆入口的異常造成，經陰道自然分娩易出現并發癥。 本回顧分析中有6例巨大兒產前未能正確判斷，產程中5例失敗后行剖宮產術，1例產程中出血量大，對癥處理無效，后行子宮次全切術。（3）宮縮乏力，由于胎頭骨盆不稱，胎頭位置異常，不能夠正常的壓迫宮頸引起有效的宮縮。本組病例中有61例出現宮縮乏力。（4）宮頸水腫，由于胎頭的位置異常，會壓迫產婦的直腸，使產婦屏氣過度以及胎頭壓迫過久，造成宮頸水腫。本組病例中發生14例.（5）產程延長，包括潛伏期的延長、活躍期的延長或停滯以及第二產程的延長。本組病例中發生79例。

3.3 頭位難產處理方法分析：影響產婦分娩的因素包括有胎兒、產道、產力以及產婦的心理精神因素等，這些因素可能共同存在，相互作用，較少有單一因素存在[4]。若試產后先露低于棘下而不能夠自然分娩者可予胎吸助產結束分娩，本組17例成功使用胎吸助產。試產中如果胎頭下降受阻或宮頸擴張延緩而使得胎頭的位置處于持續異常的狀態，有可能是胎頭在中骨盆或者中骨盆以下受阻， 應對產婦行剖宮產盡早結束分娩。

3.4 頭位難產預后分析： 頭位難產處理不當可能會給母嬰都帶來嚴重的危害[5]，本組病例中1例產婦在產程中出血量大，對癥處理無效，后行子宮次全切術。新生兒娩出后輕度窒息18例，重度窒息6例。所以孕婦應該定期行產前檢查，及早地發現難產因素并確定分娩方式 陰道自然分娩產婦需要注意飲食和休息，并消除對分娩的緊張感和恐懼感，進入產程后助產醫生要嚴密的觀察產程，及時發現異常，并及時處理，以保障母嬰安全。

綜上所述，得出結論：頭位難產發生率較高，主要由胎頭的位置異常所致，及早識別，及時給與正確的處理可改善分娩結局，對保障母嬰的安全有重要意義。

參考文獻

[1] 王雙梅. 105例頭位難產的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013（24）：519-520.

[2] 張鳳秀，張聰靈. 130例頭位難產的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013（17）：138-139.

[3] 汪玉蘭. 頭位難產184例臨床分析[J]. 中國保健營養，2012（08）：856-857.

[4] 吳亞萍. 徒手旋轉胎頭術處理頭位難產的臨床效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013（05）：150-151.