膽道穿孔26例分析

摘要：

膽道穿孔是膽道疾病的一種嚴重并發癥。我院從2000年1月至2012年12月共收治膽道穿孔26例，其中22例治愈，4例死亡。本文就膽道穿孔的臨床表現及手術所見進行分析，并對病因及防治措施進行探討。

關鍵詞：膽道穿孔；膽道梗阻；膽總管探查

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0174-01

1 臨床資料

1.1 本組26例中男性9例，女性17例。年齡在18歲以下者3例，18歲以上者23例，年齡最小為10歲，最大者為72歲。

1.2 臨床表現：本組26例膽道穿孔均有典型的膽道疾病病史和體征，詳見附表。

附表癥狀和體征

本組全腹有壓痛者16例，其中9例做了腹腔穿刺，均抽得膽汁性腹水。本組病例有膽道疾病史1年以上者16例，病史最長者24年。有多次手術史者3例。

1.3 手術所見：本組26例中有24例術中發現腹腔內有膽汁。26例共發現27個穿孔，其中1例兩處穿孔。膽道的穿孔部位在膽囊13例，左肝管6例，右肝管5例，膽總管2例.大網膜均包裹或粘連在穿孔部。在穿孔部位以下，膽道內均有梗阻情況。其梗阻原因為：膽結石23例，狹窄2例，蛔蟲1例。合并有肝膿腫者3例，隔下膿腫者1例。膽總管內結石最大直徑達3.5厘米。

1.4 手術方式：膽總管探查、引流11例；膽總管探查、引流，膽囊引流6例；膽總管探查、引流、膽囊切除4例；膽總管探查、引流，穿孔修補3例；膽囊切除2例。26例術后腹腔均進行了引流。

1.5 術后并發癥：肝膿腫2例，肝功能損害 1例.

1.6 治療結果：治愈23例，死亡3例。死亡原因：2例死于中毒性休克，1例死亡于肝腎綜合征。。本組死亡率為11.5%。

2 討論

2.1 根據本組26例膽道穿孔的臨床表現和手術所見，膽道梗阻和膽道感染是膽道穿孔的主要原因。膽道梗阻中又以結石為主，占88.5%。

2.2 急性膽道穿孔的臨床特點，除有一般膽道疾病的癥狀外，還有 、精神癥狀、休克等表現。特別是腹脹較明顯，為本病的特征。一般術中均可找到穿孔部位。

2.3 本病應早期手術治療，拖延手術時間可導致嚴重后果。手術主要是解除梗阻，進行引流。對于可見的較大穿孔應給予修補，如找不到穿孔就不要過多的尋找穿孔，只要疏通膽道，引流通暢，穿孔一般均可自閉而愈合。腹腔均應進行沖洗，但對情況較差的病人不要過多沖洗。腹腔引流要徹底通暢。手術中及手術后應給予抗菌素，并少量多次給鮮血以及應用中藥治療。

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