老年人大腸癌腸梗阻45例處理體會

通訊作者：冷禎文（1965年10月），漢族，云南永勝縣人，學士學位，副主任醫師，從事腹部外科。

摘要：

目的：總結老年人大腸癌腸梗阻的臨床特點與治療方法。方法：分析2005年1月—2013年12月期間45例老年人大腸癌腸梗阻患者手術的臨床資料。結果：45例經積極手術治療，療效滿意。結論：對老年人大腸癌合并急性腸梗阻，應積極術前準備，適時手術治療，術中應視具體情況合理選擇術式。

關鍵詞：老年人；結直腸腫瘤；手術治療

【中圖分類號】

00 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0173-01

老年人大腸癌臨床癥狀隱匿，急性癌性腸梗阻是一種常見的晚期嚴重并發癥，需積極術前準備、急診手術治療。我院2005年1月—2013年12月，行老年人結腸癌腸梗阻急診手術45例，療效滿意，現將診治情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組男29例，女16例；年齡60—82歲，平均年齡70歲。全組患者入院時均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等急慢性腸梗阻癥狀。入院后均行腹部立位片、CT檢查，均可見不同程度的腸管擴張、氣液平面等影像學表現.。

1.2 手術治療：

1.2.1 術前準備①迅速補充水、電解質，糾正酸堿失衡，糾正貧血，積極營養支持。②有效胃腸減壓。③防治感染，一般我們采用第三代頭孢菌素加替硝唑預防感染，入院當即使用。④積極處理老年性高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥。

1.2.2 手術方試：23例右半結腸癌、橫結腸癌一期切除吻合22例，左半結腸癌一期切除吻合10例，Hartmann術11例，單純結腸造口2例。

1.3 腫瘤部位及病理類型：位于右半結腸23例，占51% ，其中回肓部12例，升結腸4例，結腸肝曲5例，橫結腸2例；位于左半結腸例22例，占49%，其中結腸脾曲6例，降結腸5例，乙狀結腸11例。病理類型：乳頭狀腺癌20例，管狀腺癌15例，粘液腺癌5例，印戎細胞癌5例。按改良Dukes分期：B期25例，C期 17例，D期3例。

2 結果

右半結腸一期切除吻合合口瘺1，切口感染2例；左半結腸一期切除后并發吻合口瘺2例，切口感染3例，切口裂開1例，肺部感染2例。均全愈出院，無死亡病例。

3 討論

3.1 術前準備： 老年人大腸癌急診手術并發癥多、死亡率高，主要有吻合口瘺、切口感染、中毒性休克、心肌梗塞、肺部感染及患者全身情況不良等。術前的準備要相對充分，但時間不宜過長，我們認為不超過72h為宜。主要包括：①及時糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，糾正貧血、低蛋白，并予以積級營養支持，我們術前常規行中心靜脈置管，給予完全腸道外營養（TPN），以降低術后切口裂開和吻合口瘺發生的概率。②早期應用抗厭氧菌及G-桿菌為主的抗生素治療。因梗阻腸段內細菌大量繁殖，更易導致腸道菌群異位，引起術后各種并發癥的出現，其中腹腔感染是吻合口瘺的重要原因。且術前難以進行充分的腸道準備，因此手術前及麻醉誘導旱期靜脈應用抗菌素尤為重要。早期應用有效抗菌素可提高手術的成功率，降低手術死亡率和并發癥發生率。③積極治療合并癥，大腸癌梗阻的患者大多年齡較大，多合并有其他疾病，單純高齡不是手術的主要危險因素，而基礎疾病和合并癥才是影響患者預后的主要因素，與手術死亡率有關，因此對基礎疾病和合并癥的及時診斷和有效處理，往往是患者順利康復的重要環節。④適當的腸道準備：術前常規采用生長抑素，以減少胃腸液分泌，對緩解梗阻及減輕腸壁水腫有積極意義。

3.2 術式選擇的原則：老年人大腸癌腸梗阻急診手術的相關危險因素主要與疾病分期、手術方式及并存病有關，而年齡不是絕對因素[1]。因此年齡不應成為限制手術方式及范圍的主要原因。手術目的是解除梗阻、切除腫瘤，術式的選擇應力爭一期切除并吻合為主[2]。右半結腸癌合并急性梗阻行急診右半結腸切除并行期一期吻合已成基本共識[3-4]。而左半結腸的急性梗阻的手術方式應按具體情況而定。對完全梗阻時間較短，腸腔稍擴張者，爭取一期切除。部分高齡患者，病期屬DuckesC期或D期，梗阻時間長，腸管極度擴張，血供欠佳，水腫嚴重，伴有嚴重并存病者，手術力求簡便、安全、有效，可采用Hartmann術、單純造瘺等。

3.3 術后處理：①徹底沖洗腹腔；②常規放置腹腔引流，保留1周以上。③合理應用抗生素；④合理應用白蛋白、血漿輸入消除腸壁水腫，應加強TPN支持治療，以改善患者的營養狀況[5]；⑤合并疾病的繼續治療。⑥加強護理，保持引流通暢，鼓勵患者咳痰及早期下床，以減少肺部和泌尿系統感染的機會。

總之，要根據患者的不同情況制定靈活的手術方案，首要解除梗阻、挽救生命，其次是力求切除腫瘤。術后給予積極有效的系統規范治療，避免手術并發癥及其他疾病的發生，延長患者生存時間，提高患者生存質量。

參考文獻

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[3] 陳晉湘，陳子華，陳志康.大腸癌并發急性腸梗阻的外科治療.中國普通外科雜志，2003，12（7）：520-522.

[4] 毛大本，章麗麗.老年大腸癌并發急性腸梗阻的診斷及治療[J].中國癌癥雜志，2005，15（2）：196-197.

[5] 藍祥海，萬禮儀，權毅，等.左半結腸癌梗阻外科治療的有關問提探討.中國現代醫學雜志，2006，16（2）：305—306.