纖維支氣管鏡灌洗治療48例肺膿腫患者臨床療效分析

摘要：

目的：探討纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫的臨床療效。方法：選取我院收治的48例肺膿腫患者作為研究對(duì)象，將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管肺泡灌洗及局部用藥治療，比較兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.8%，高于對(duì)照組的70.8%，另外，實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：采用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫可顯著縮短患者住院時(shí)間，改善臨床癥狀，療效確切，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 纖維支氣管鏡；灌洗；肺膿腫；臨床療效

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0171-02

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死，屬于一種肺組織化膿性感染。肺膿腫早期表現(xiàn)為化膿性肺炎，既而液化及壞死形成膿腫[1]。臨床上常采用體位引流排痰及全身運(yùn)用抗菌素進(jìn)行治療，但療程長(zhǎng)且臨床療效差[2-3]。我院采用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)結(jié)合臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2011年9月-2013年9月我院收治的48例肺膿腫患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男15例，女9例，年齡20-71歲，平均年齡（42.31.2）歲；對(duì)照組男14例，女10例，年齡21-68歲，平均年齡（41.42.1）歲，兩組患者在性別及年齡等方面比較無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。所選患者均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽并咳大量黃色膿臭痰、不同程度發(fā)熱及畏寒等，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)典型液氣平面線，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)升高，體格檢查肺部有濕啰音[4]。

1.2 治療方法：

對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療方法包括在予以祛痰、濕化氣道等對(duì)癥治療及全身營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)根據(jù)藥敏及痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行全身敏感抗生素治療、體位引流；實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管肺泡灌洗及局部用藥治療，具體方法為在密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下采用OlympusIT-30型纖支鏡進(jìn)行治療，囑患者保持仰臥位，以2%利多卡因行雙側(cè)鼻腔及咽喉部麻醉，經(jīng)鼻腔插入纖支鏡至病變肺段，可視下吸引病灶局部及支氣管內(nèi)分泌物，取分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，將適量甲硝唑及敏感抗生素經(jīng)纖支鏡注入支氣管內(nèi)，15ml/次，經(jīng)纖支鏡負(fù)壓吸引，不斷沖洗使患者排出膿腔分泌物，反復(fù)灌洗液清亮為止，總量約為100ml。沖洗后向病變部位注入15ml 0.5%甲硝唑，緩慢退出纖支鏡完成治療。每周重復(fù)治療1次至臨床癥狀明顯緩解，復(fù)查X線胸片及血常規(guī)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)： 觀察指標(biāo)包括抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及檢查結(jié)果對(duì)療效作如下判定：咳嗽、咳痰、發(fā)熱及畏寒等臨床癥狀完全消失或基本消失，病灶完全吸收，X線胸片檢查顯示膿腔縮小50%以上，白細(xì)胞恢復(fù)正常為治愈；上述臨床癥狀有一定程度改善，病灶有部分吸收，X線胸片檢查膿腔縮小50%以下，白細(xì)胞基本正常為有效；上述癥狀無任何改善甚至加重，病灶吸收無明顯變化，白細(xì)胞數(shù)升高為無效。臨床治療有效率按照（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較，例（%）

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較： 相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（X±s）

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

3 討論

肺膿腫是一種由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，臨床治療原則主要為膿液引流及抗生素治療。因炎癥反應(yīng)刺激肺膿腫所在支氣管開口出現(xiàn)不同程度狹窄，進(jìn)而堵塞氣管，阻礙膿性分泌物順利引流，故僅采用體位引流治療肺膿腫臨床療效不理想。

本研究在上述全身大劑量、長(zhǎng)療程抗生素治療及體位引流的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡灌洗治療，得到相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高且癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短，其原因?yàn)榻?jīng)纖維支氣管鏡灌洗可直接接近病灶部位，通過灌洗液有效刺激支氣管黏膜，促進(jìn)患者咳嗽及排痰，有助于膿性分泌物排出；另外，在病灶部位注入敏感抗生素可發(fā)揮直接殺菌作用，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而提高臨床療效。綜上所述，采用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫能有效改善氣道黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)血象恢復(fù)，緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，治愈率高，可作為治療肺膿腫的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 高天敏，余小容，戴廷濤，等. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（3）：358-359.

[2] 戴詩敏，梁世鋒，向永紅，等. 纖維支氣管鏡灌洗治療78例肺膿腫的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（7）：1316-1317.

[3] 劉俊英. 纖維支氣管鏡灌洗治療39例肺膿腫的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：68-69.

[4] 韓曉惠，孫芳，韓芳芳，等. 替硝唑經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺灌洗治療肺膿腫臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7075-7076.

[5] 曾島，吳娟環(huán)，陳立朋. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1349-1350.