妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫23例臨床療效分析

摘要：

目的：對妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效進(jìn)行研究，尋求合理有效的治療方案。方法：對2013年1月—2013年12月來我院治療的23例經(jīng)病理確診的妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。對比其診斷，治療方法，療效等多環(huán)節(jié)因素。選取最優(yōu)方案。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)前診斷7例（30.4%），術(shù)中診斷16例（69.6%）；其中孕期囊腫直徑無變化者5例，明顯縮小的患者2例，發(fā)生并發(fā)癥的患者3例，異位囊腫破裂的患者2例，異位囊腫扭轉(zhuǎn)患者1例。對這23例患者進(jìn)行手術(shù)，其中4例患者單側(cè)附件切除，19例患者進(jìn)行了囊腫剝除，粘連分解以及病灶電灼術(shù)。其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。結(jié)論：對于妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的早期診斷目前臨床上仍然具有一定的難度，并發(fā)癥的發(fā)病率也不能得到有效控制。在臨床治療過程中應(yīng)當(dāng)密切的注意囊腫發(fā)生的一切變化。在治療初始階段一般采取保守治療，在保守治療無效的情況下使用手術(shù)治療，并且要加強對術(shù)后隨訪的重視，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：異位囊腫；電灼術(shù)；卵巢；子宮內(nèi)膜

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0170-01

妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在臨床上發(fā)病率通常比較低。因此對于妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者臨床治療手段是否合理將會直接影響孕產(chǎn)婦以及胎兒整個孕期的平安。為了對這種疾病的治療水平進(jìn)行改善，應(yīng)收集臨床資料，對臨床病例進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。本文對2013年1月至2013年12月來我院就診的23例妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧和總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2013年1月至2013年12月來我院治療的并且經(jīng)過病理確診為妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者23例。年齡在23歲至35歲之間，平均年齡26.50±4.6歲。其中有18例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。孕周34至42周，平均孕周37±3.1周。其中有3例患者有流產(chǎn)史，孕前痛經(jīng)史患者3例，有不孕史的患者3例。卵巢異位囊腫雙側(cè)患者有5例，單側(cè)患者則有18例。囊腫直徑1—11厘米，平均直徑6±3.2厘米。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 對就診孕產(chǎn)婦的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問。同時參考孕早期婦科檢查記錄以及B超檢查的結(jié)果和產(chǎn)前檢查資料。并且通過剖宮產(chǎn)手術(shù)和病理組織學(xué)的資料證實確診為妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。

復(fù)發(fā)評斷標(biāo)準(zhǔn) ：根據(jù)美國生育學(xué)會的分期標(biāo)準(zhǔn)來判斷[1]。復(fù)發(fā)的評斷標(biāo)準(zhǔn)為：①進(jìn)行手術(shù)治療之后癥狀得到緩解，但3各月之后癥狀再發(fā)或者有加重的現(xiàn)象。 ②進(jìn)行手術(shù)治療之后盆腔陽性特征消失，但是又重新出現(xiàn)或者陽性特征加重恢復(fù)到進(jìn)行手術(shù)之前的水平。③手術(shù)之后進(jìn)行超聲檢查，然后發(fā)現(xiàn)有新的內(nèi)膜異位病灶。④手術(shù)之后血清癌胚抗氧125水平下降但是之后又出現(xiàn)上升且確定排除了其他疾病因素。符合以上所述②③④三項標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項或者不伴隨①項標(biāo)準(zhǔn)者可以診斷為復(fù)發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法： 隨著孕周期的進(jìn)展，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。同時B超監(jiān)控異位囊腫的變化。依據(jù)變化情況選擇在剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行的同時對異位囊腫采取卵巢異位囊腫剝除術(shù)、異位囊腫電灼術(shù)、異位囊腫患病側(cè)的附件切除術(shù)[2]，同時應(yīng)當(dāng)合并急腹癥者的急診手術(shù)。注意術(shù)前、術(shù)后應(yīng)當(dāng)合理使用孕激素黃體酮或者硫酸鎂對孕產(chǎn)婦進(jìn)行保胎治療。

1.3.2 病理檢查： 對23例患者進(jìn)行病理組織檢查，其中有16例患者被診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，7例患者被診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴間質(zhì)黃素化。

1.3.4 術(shù)后隨訪： 所有的孕產(chǎn)婦患者均使用母乳喂養(yǎng)嬰幼兒。哺乳期結(jié)束后每3個月進(jìn)行一次隨訪，注意對月經(jīng)相關(guān)癥狀的詢問。并且要注意對患者進(jìn)行婦科的常規(guī)檢查，B超檢查以及癌胚抗原125的檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化： 患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)現(xiàn)時間約為1天至7年。其 中有6例患者是在未孕期發(fā)現(xiàn)的，5例患者在孕早期發(fā)現(xiàn)的，只有1例患者是在孕晚期被檢測出來的，有11例患者是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候被發(fā)現(xiàn)的。在這23例患者中，只有5例有經(jīng)期腹痛，有不孕史的患者3例。所有的患者都沒有出現(xiàn)性交痛，且在孕期無扭轉(zhuǎn)，腹痛，破裂，感染等并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。且均未進(jìn)行過任何異位囊腫穿刺抽吸術(shù)以及使用抗內(nèi)膜異位囊腫藥物治療。

2.2 B超檢查：對這23例患者定期進(jìn)行B超檢查，診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫且提示囊腫內(nèi)部囊液呈粘稠狀的患者有7例。1例患者的聲像圖提示顯示異位囊腫內(nèi)囊有實質(zhì)性回聲。但是有4例患者孕晚期B超檢測中沒有發(fā)現(xiàn)有任何異常。

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床現(xiàn)象：23例患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時的對病灶的部位，數(shù)量，深度，大小以及相互粘連情況進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。在本組研究的23例患者中，11例患者在術(shù)中首次發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，囊腫直徑大約在1～5厘米。其中，通過統(tǒng)計，有4例孕前和孕早期發(fā)現(xiàn)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，囊腫比進(jìn)行手術(shù)之前的經(jīng)過B超檢測，有明顯的縮小。另外9例患者則無此明顯現(xiàn)象。

2.4 術(shù)后隨訪：對這23例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪5至48個月， 所有患者在手術(shù)之后都沒有服用藥物進(jìn)行治療。母乳喂養(yǎng)九個月后，20例患者沒有出現(xiàn)陽性體征和癥狀，且進(jìn)行B超檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象。術(shù)后有3例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。分別出現(xiàn)在產(chǎn)后8個月，產(chǎn)后一年，產(chǎn)后一年半。復(fù)發(fā)患者在隨訪期間重新出現(xiàn)了卵巢囊腫，并且連續(xù)三個月沒有消失或退減，同時檢測出了抗癌原胚125的升高。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫通常分為繼發(fā)性和原發(fā)性囊腫[3]。而妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在臨床上的發(fā)病率相當(dāng)?shù)牡停一颊叩呐R床癥狀并不典型，患者主訴通常為輕微腹痛或者不育，對早期的診斷帶來了困難。臨床上認(rèn)為妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在雌激素以及孕激素的作用下，異位的內(nèi)膜組織會出現(xiàn)蛻膜樣的變化，造成病灶縮小、張力變低[4]，從而使患者的癥狀得到緩解。并且對與孕產(chǎn)婦患者剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)強調(diào)對嬰兒使用母乳喂養(yǎng)，并且堅持定期隨訪。

綜上所述，臨床上對妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的早期診斷具有相當(dāng)?shù)碾y度，為提高診斷率孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)前定期檢查，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的異位囊腫應(yīng)當(dāng)注意對癌胚抗原125的檢測并同時注意進(jìn)行B超檢測。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金皖玲，劉平.妊娠合并卵巢巧克力囊腫16例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，11（2）：152—153.

[3] 劉寶華.妊娠合并卵巢腫瘤的回顧性分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2009，17（6）： 292—294.

[4] 劉新民，萬小平，宋玉琴，主譯.現(xiàn)代婦產(chǎn)科診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：817—824.