硬膜下積液臨床實(shí)例及其建議

摘要：

硬膜下積液臨床是外科臨床學(xué)一種十分重要的現(xiàn)象。硬膜下水瘤還可以叫作外傷性硬膜積液，英文名traumaticsubduraleffusion，TSE。這種病是因?yàn)轱B外受傷，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液在硬膜下集聚。現(xiàn)在隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT在醫(yī)學(xué)上的普及運(yùn)用，又隨著硬膜下積液發(fā)現(xiàn)的概率普遍增大，其中發(fā)現(xiàn)病者的年齡越高發(fā)病率的概率也會隨著提高。

關(guān)鍵詞：硬膜下積液；實(shí)例；建議

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0169-01

這種病就我調(diào)查來說，我市的人民醫(yī)院從1996年8月到2013年10月之間就有97個病例。下面是根據(jù)我調(diào)查的情況做的分析：

1 資料分析及方法

1.1 根據(jù)資料，把那些人分成兩組男性與女性，其中男性有71例，女性26例，年齡在三個半月到四十五歲之間，其中在各個年齡階段的人有：小于一歲的三例，一到二十歲的有八例，二十一到四十歲的有二十個，四十一到五十的有十五例，五十到六十的有十九例，大于六十歲的有三十二例。那些病患者在剛剛住院時所測量的格拉斯哥在三到八級的有九例，在九到十二級的有二十五例，在十三到十五級的有六十三例，其中總共有二十七例有顱骨遭到骨折，顱內(nèi)有出現(xiàn)小血腫的有十一例，不同程度上腦裂傷的有十五例，蛛網(wǎng)膜下出現(xiàn)血的現(xiàn)象最多，有四十八例。從這個數(shù)據(jù)來看，可以明顯的得出蛛網(wǎng)膜下出血是導(dǎo)致硬膜下積液的主要原因。在傷后作CT檢查的時候，發(fā)現(xiàn)積液的時間是；小于三天的有二十七個、在三至二十天的有四十個，大于二十個。有七十五個都出現(xiàn)了頭痛頭暈的現(xiàn)象，有些會因?yàn)槭中g(shù)之后無效而使這種癥狀更加嚴(yán)重，有可能會出現(xiàn)全身無力、嘔吐、失語、意識不清、癲瘋現(xiàn)象。

1.2 硬膜下積液的積液情況積液部位在：大部分都是位于幕上，其中雙側(cè)二十九例，單側(cè)四十六例。在當(dāng)中又以顳、額部比較多點(diǎn)，額頂區(qū)到顳頂區(qū)第二。當(dāng)中積液量數(shù)據(jù)：小于60毫升有三十九例，六十至一百毫升之間有二十七例，大于一百毫升的有三十例。四十七例還有可能出現(xiàn)體腔內(nèi)大出血狀況，體腰中有三十九個，再說在腰穿的情況下又出現(xiàn)壓力偏高就要有二十五個，而體腰中仍然保持壓力在正常情況下有八個。

1.3 但是硬膜下積液對于輔助中心檢查中的CT檢查的通常表現(xiàn)會是腦表面是狐半月形的樣子， 或“倒三角形”狀低密度改變，或雙側(cè)腦的外表上呈現(xiàn)不對稱的弧形低密度區(qū)域或半狐形密度較小的度影，十例伴輕、有中度腦萎縮，CT的指數(shù)為十二至十八例，其中以微高于腦室密度的低密度最多見。

1.4 在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)治療硬膜下積液的方法中打孔引流術(shù)治療方法有四十九個，其中含有，單額打孔引流二十八例，單顳鉆打引流二十四個。通常的現(xiàn)象下一般會是引流二至六天左右，其中對于引流的流量來說平均大約是兩百二十毫升每天，最后期其中有很大一大部分都呈現(xiàn)淡淡的黃色，引流液放久后就有沉淀物。當(dāng)然其中出現(xiàn)一種實(shí)例經(jīng)過一邊打孔治療之后，腋下積液量也許并不會出現(xiàn)減少的現(xiàn)象，反而會從相反的方向發(fā)展，同時也發(fā)現(xiàn)不屬于高難度的手術(shù)治療的就又有四十九個，普通的情況下在常規(guī)下會掉水抵發(fā)炎、止出血等等多種現(xiàn)象，在這種情況下可能會給予腦血管擴(kuò)張劑和抑制腦脊液分泌的藥物。

2 調(diào)查資料分析及結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查的這些大部分患者中，他們經(jīng)過手術(shù)治療之后就有五十五個四十八例是在短期康復(fù)的，但是也出現(xiàn)了一例沒有成功，后來改變成硬膜下腔-腹腔分流手術(shù)來治療。手術(shù)之后醫(yī)生隨療跟隨了五至二十個月，平均有十三個月，硬膜下積液的積液消失并且沒有復(fù)發(fā)的情況。在記錄中普通方法治療又要三十一例，當(dāng)中有八例積液在治療之后積液不斷減少，值得注意的是有十八例積液最后完全消失。又在治療中發(fā)現(xiàn)有六例在生活中受傷之后一至五個月可能會出現(xiàn)為硬膜下積血，調(diào)查發(fā)現(xiàn)一般醫(yī)生都采用打孔引流術(shù)治愈。通常在隨療隨治之后三至十八個月，在治療之后并并沒有積液增加，或出現(xiàn)病狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 在診斷CT能時間早并且準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)硬膜下積液，同時可與硬膜下血腫、顱內(nèi)積氣區(qū)別。硬膜下積液在CT檢查上，表現(xiàn)為雙側(cè)或者單側(cè)額顳頂部。本組患者均為輕型或中型閉合性腦外傷臨床表現(xiàn)酷似硬膜下血腫，腦原發(fā)性損傷往往較輕，傷后有逐漸加重的嘔吐、頭疼和視乳頭、水腫等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。

3.2 硬膜下積液的形成機(jī)制，可能與下列原因：腦的表面由三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，對腦其支持作用。腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，分布于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，對腦具有營養(yǎng)、緩沖震動、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和保護(hù)作用。而硬模下積液正是由于腦脊液進(jìn)入硬膜而形成。顱腦損傷后，引起腦蛛網(wǎng)膜發(fā)生小的破裂， 這樣子的話就會出現(xiàn)單項(xiàng)的活瓣，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，只要腦脊髓液進(jìn)入到病人的硬膜下腔后就不能往回倒流。假如到時液體倒流進(jìn)入到里面后，那么到時網(wǎng)膜就會因?yàn)檫@個原因?qū)е碌难[塊所阻塞，這樣就會形成積液。

4 討論有關(guān)手術(shù)治療方法

手術(shù)治療方法可以說是多種多樣，但又是八九不離十的，除本文所用手術(shù)方法外。硬膜外血腫的治療，原則上一經(jīng)診斷即應(yīng)施行手術(shù)，排除血腫以緩解顱內(nèi)高壓，術(shù)后根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療。必須做到早期診斷、及時處理，才能有效地降低病死率。國外有人提出單純硬膜外血腫病人，應(yīng)該爭取無病死率。當(dāng)說到我們現(xiàn)在所說，到的硬膜下積液的治療的方法時，通常4都是實(shí)施手術(shù)的方法。如果是通過是手術(shù)的話，手術(shù)中有許多情況要注意，手術(shù)之后還有一些注意的地方，手術(shù)之后的情況也十分的重要。但是開顱消除積液的方法還是很常見的。在這里我們可以就是把變厚的并囊切開，如此就可以與網(wǎng)膜之下鉻銅。但是又是又會導(dǎo)致高血壓，等等之類的病。我們也會有常識，當(dāng)大腦時常的時候，也會縮小積液的殘腔了。一般到這時候，都有可能出現(xiàn)一些其他的異常反應(yīng)。為了使硬膜的積液治療的，更加有效、更加完美，醫(yī)學(xué)上在不斷的研究。

參考文獻(xiàn)

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