54例低蛋白血癥患者圍壓瘡期皮膚護理

摘要：

目的：了解低蛋白血癥患者圍壓瘡期皮膚的護理方法及措施，減少低蛋白血癥患者壓瘡的發生率。方法： 對54例低蛋白血癥患者實施辯證評估，同患者及其家屬進行溝通，正確處理壓瘡前臥位與姿勢、便盤的使用，壓瘡發生后的處理、科學的飲食護理、針對性的心理護理 。結果： 54例低蛋白血癥患者發生壓瘡的患者3例，未發生醫患糾紛。結論： 低蛋白血癥患者通過護理評估、飲食護理、壓瘡前護理措施可降低壓瘡發生率，通過醫患溝通發生壓瘡后可避免醫患糾紛。

關鍵詞：圍壓瘡期；低蛋白血癥；皮膚護理

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0163-02

低蛋白血癥是一種營養缺乏的特殊表現。由于長期的負氮平導致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現全身水腫為特征的營養不良性疾病。由于低蛋白血癥引發的全身重度水腫，皮膚張力非常高，極易發生壓瘡[1]，加重病情，不僅病人痛苦，而且護理難度增加，是臨床常見的并發癥之一[2]，圍壓瘡期是指患者在未發生壓瘡前、即將發生壓瘡時、發生壓瘡后三個階段。低蛋白血癥是發生壓瘡的內在因素，當血清白蛋白<35g/L時，患者發生壓瘡的可能性是正常 人5倍。為了減少醫患糾紛、減少低蛋白血癥患者壓瘡發生率，取得患者及其家屬的理解，筆者所在科室對54例低蛋白血癥圍壓瘡期患者進行了綜合性的圍壓瘡期的護理和管理，收到較好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年8月至2012年12月我科收治低蛋白血癥患者54例，男45例、女9例，年齡55～82（65.0±8.0）歲，病程5～20年，不能下床活動2～6個月。原發疾病：2型糖尿病腎病綜合征低蛋白血癥24例，腦血管疾病后遺癥的（四肢能活動）18例，肺氣腫呼吸衰竭10例， 2例為惡性腫瘤晚期合并低蛋白水腫。54例病人血漿蛋白為10 g/L～28 g/L，平均24.7 g/L。查體發現全身重度水腫，兩側對稱，四肢水腫最為顯著，皮膚高度緊張、發亮，指壓水腫部位均見明顯的凹陷。入院后無一例發生醫院感染，其中有50例明顯減輕了癥狀，3例因原發病治療無效死亡。

2 方法

2.1 評估患者：入院后應對患者實施正確評估，包括：昏迷、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、代謝紊亂、骨盆骨折、高齡大于或等于70歲、營養缺乏、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、感覺障礙等方面。

2.2 醫護患溝通：對患者實施評估后責任護士應根據患者的情況，有效地同管床醫生進行溝通，了解患者的各種生化檢查指標，白蛋白的生化指標，如總蛋白降至50g/L以下，白蛋白少于20～30g/L，患者剛開始是下肢水腫，繼而發展為全身水腫，血漿蛋白減少，此時責任護士還是要同患者家屬進行溝通，告訴患者家屬患者身體的營養狀況，該進的食物，告訴家屬配合護士進行翻身，讓家屬明白患者有發生不可避免性的壓瘡的可能。

2.3 護理：對患者實施評估后應同一般壓瘡患者的護理一樣進行護理，如保持床鋪的清潔、干燥、舒適，污染后及時更換；使用吸水性墊或尿墊，中單上墊棉布；定時翻身，移動患者時采取抬舉的方式；增加營養，采取適當的營養支持，給予減壓用具，保護受壓部位，局部破潰后局部涂藥，局部創面貼潰瘍貼，或按外科換藥處理。

2.3.1 壓瘡發生前的護理

2.3. 1.1 臥位與姿勢：① 不當的姿勢和臥位是引起身體破潰的原因之一。由于這類患者都能在床上上下摩擦，摩擦力作用于皮膚，易損傷皮膚的角質層。平臥位如需抬高床頭，一般不應高于30°。如需半臥位時，在足底放一堅實的木墊，并屈髖30°，腘窩下襯墊軟枕[2]。當病人在床上或坐輪椅時，皮膚隨時都可受床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦。皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發生壓瘡[3]。為防止壓瘡，在患者床上應鋪上海綿墊，皮膚同海綿接觸時不容易破潰。②搬運患者上下床或送患者去做輔助檢查時應特別注意勿讓患者皮膚受損。③間歇性解除壓力，每2小時給患者翻身一次，經常翻身，可使骨隆突部位交替地減少壓力，輪流承受身體重量。翻身時勿拖、拉、拽。

2.3.1.2 使用便盆的護理：剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產生的進行性相對移動所引起的，臥床病人在床上使用便盆，便盆和皮膚間產生的摩擦力加上皮膚垂直方向的重力從而產生剪切力，剪切力的產生易引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。患者大小便時應告知家屬盡量抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒石粉，勿讓患者皮膚和便盆接觸，不能讓便盆持續放在骶尾部，以免損傷皮膚，形成壓瘡。

2.3.2.1 發生壓瘡后的護理： 發生壓瘡后護士在工作中除做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換外尤其注意每次翻身后用0.5%的水劑型活力碘涂擦破潰處，涂擦時用棉簽蘸取活力碘像蜻蜓點水樣涂擦，不能用力過猛，涂擦完畢，讓患者皮膚暴露空氣中5-10分鐘，使患處干燥，如為糖尿病患者應在活力碘中放入適量的胰島素。

2.4 正確使用氣墊床：有利于分解壓力，并起到按摩作用，促進血循環，根據病人體重將氣泵調至最佳的壓力，當空床時，應及時關閉氣泵，避免氣墊充氣時間過長。當病人半臥位時，要防止病人隨氣墊下滑，同時可將氣墊兩頭折端折入病人床墊之下，這樣有利于防止氣墊和病人下滑，避免擦破氣墊。輸液完畢要嚴格檢查所用物品，防止針頭或其他利器將氣墊劃破。

2.5 飲食護理：飲食護理是低蛋白血癥患者防止壓瘡最重要而又最有效的辦法，蛋白質是構成和修補組織細胞的建筑材料可以提高機體的抵抗力維持人體血漿與組織間水分保持動態平衡，長期缺乏蛋白質時，血漿蛋白降低，水分可滲入組織，引起全身水腫，水腫的形成導致重力性皮膚下墜、破潰，即便勤翻身，患者也不可避免的發生壓瘡[4]。在病情穩定的情況下，每公斤體重供應12.5克蛋白質為佳[5]，全日供應蛋白質80～100克，其中一半應來自優質蛋白含量較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品，注意葷瘦搭配。告訴患者家屬靜脈補充血漿、白蛋白的重要性，提高機體免疫力[6]。

2.6 心理護理：長期反復住院 ，心理壓力大，對疾病治療喪失信心，長時間的疾病折磨常常影響患者的飲食、睡眠、生活及認識；親屬了解關心不夠致情緒不穩定，孤獨、自卑與悲觀，甚至絕望等負性心理致使患者常常因此在床上輾轉反側，上下移動，護士應及時對患者進行心理疏導、健康教育，減輕其心理壓力，降低不良刺激，增強治療和康復信心及安全感；良好的家庭成員情感及社會支持也能改善心理及軀體健康狀況，減少壓瘡的發生。

3 結果

54例患者平均年齡為71歲，通過以上護理干預發生難免性壓瘡的患者2例，壓瘡發生率2.5%，與文獻報道住院老年患者壓瘡發生率為10%～25%[7]明顯降低。兩例發生壓瘡的患者家屬未同科室發生醫患糾紛，對難免性壓瘡給予理解。

4 討論

壓瘡一直是臨床護理工作的重點和難點，根據我國目前護理質量標準和等級醫院評審標準，壓瘡已成為衡量醫院護理質量的重要指標之一。衛生管理部門將壓瘡發生視為未提供符合標準的護理行為的依據，尤其是醫院管理年中壓瘡指標實施零缺陷，不允許院內發生壓瘡[8]。老年慢性病患者由于食欲不振，惡心、嘔吐吞咽困難、口腔牙齒疾病影響咀嚼缺少活動則導致消化吸收功能障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少，老年人肝合成蛋白質能力降低，血漿蛋白量減少約15%，營養不良、嚴重虛弱或肝病時，藥物與血漿蛋白的結合更將減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙，難免出現壓瘡[9]給護理工作提出了巨大挑戰。隨著社會的發展人們文化水平的日益的提高，患者及其家屬的自我維權和保護意識加強，院內發生壓瘡最易引起醫患糾紛，低蛋白血癥患者的壓瘡有不可避免的發生意向，極易引發醫患糾紛[10]。我科通過對54例低蛋白血癥患者的進行正確的評估、同患者及其家屬的進行有效溝通以及對一些特殊情況的事前預防、正確的飲食護理、心理護理，減少了壓瘡的發生，避免因壓瘡而發生醫患糾紛

參考文獻

[1] 王艷，陳慧敏，袁芳等.營養相關指標對老年患者壓瘡發生率的影響〔J〕.護理學雜志，2011，21（7）1-3.

[2] 張丹，何春梅，劉韌等.低蛋白血癥全身水腫病人皮膚護理〔J〕全科護理，2010，10（10）：2646-2647.

[3] 殷磊 護理學基礎〔M〕3版.北京：人民衛生出版社2004：216-218

[4] 莊嘉元.壓迫間隔時間與壓瘡形成關系實驗研究〔D〕.福州：福州醫科大學，2008.

[5] 趙淑芳，史小娟等.肝硬化腹水病人的護理〔J〕.中國應用護理雜志，2010，20（1）：30-31.

[6] 嚴海珠，王巖梅王琴玲.1例壓瘡伴MRSA感染患者的護理〔J〕護理學雜志，2009，24（11）：82

[7] 張世民。壓瘡研究新進展〔M〕.國外醫學護理分冊，1995，14（5）：193-195.

[8] 張振偉。鼓勵主動報告醫療不良事件〔J〕。中國醫學論壇報，2007，7（5）：9.

[9] 陳灝珠.實用內科學〔M〕12版.上海：人民衛生出版社.2005：234

[10] 邱秋萍，陳麗莉.吳德蓮等.壓瘡危險評估告知書在顱腦外科壓瘡高危患者中的應用〔J〕.現代臨床護理，2010，9（4）：50-53.