腰椎管狹窄癥合并椎體骨軟骨瘤1例

【中圖分類號】

R681.5+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0159-01

1 病例摘要

患者男性，63歲，主因右下肢麻木伴間歇性跛行3年入院。查體：痛性跛行步態，腰椎前凸變淺，無明顯側凸，腰椎無明顯壓痛，脊椎胸腰段叩痛（+）。腰椎活動度良好，左右旋轉各20度。劍突下感覺減弱，四肢肌張力不高，右側足踝及足背皮膚感覺減退，右脛骨前肌、踇長伸肌肌力減退。右下肢直腿抬高試驗70°（+），加強試驗（+）。腰椎MRI示：腰椎退行性變，腰2—骶1各椎間盤突出，骶管小囊腫可能。腰椎CT示：第3腰椎右側見一邊界清晰的類圓形突起，并與椎弓根相連（見下圖）。入院診斷：腰椎管狹窄癥，椎體（L3）骨軟骨瘤？

2 討論

骨軟骨瘤是常見的原發性良性骨腫瘤，但脊柱骨軟骨瘤較少見，Carrera等報道其僅占脊柱骨腫瘤的2%、脊柱良性腫瘤的2.6%[1]。大多數骨軟骨瘤無臨床癥狀，因此實際發生率高于所報告的發生率；腫瘤增大時可產生壓迫癥狀和局部畸形；帶蒂型可因瘤骨骨折而引起劇烈疼痛；若腫瘤突然增大或生長迅速，應考慮有惡變可能[2]。MRI 及 CT 三維重建既能篩查又能清晰顯示腫塊與周圍的解剖關系、生長部位、對神經有無擠壓情況，對指導診斷及手術治療很有幫助。對脊髓及神經根有壓迫者應積極手術治療[3]。X 線檢查大多能夠發現病骨結構紊亂， 而不能獲取更多細節性的診斷信息 ， 故 X 線平片診斷價值有限。CT 對于評價腫瘤起源、大小以及腫瘤特征具有重要價值[4]。無癥狀的骨軟骨瘤可以密切隨訪； 對于有神經損害的、 長期疼痛保守治療效果不佳或診斷不明確的患者，可手術治療。本例患者不會對脊髓構成壓迫，也未曾造成脊柱疼痛性側彎[5]。而本例病人主因腰椎管狹窄引起間歇性跛行及腰腿痛癥狀，故未對其進行瘤體切除。

參考文獻

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