C肽測(cè)定對(duì)診治糖尿病的臨床指導(dǎo)作用

摘要：

目的：探討C肽測(cè)定在兒童糖尿病分型和臨床治療過程中的使用價(jià)值。 方法：通過選擇2010年1月～2013年12月在我院診治的96例兒童糖尿病患者，并對(duì)患者空腹及餐后2小時(shí)的C肽釋放測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：患者餐后2小時(shí)的C肽測(cè)定值均高于空腹時(shí)的C肽測(cè)定值，且胰島素依賴型糖尿病組的C肽測(cè)定值明顯低于非胰島素依賴型糖尿病組和對(duì)照組。 結(jié)論：兒童糖尿病患者的胰島功能均存在不同程度的缺陷，C肽測(cè)定對(duì)判斷糖尿病類型和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣泻芎玫闹笇?dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：C肽測(cè)定；糖尿病；分型；意義

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0143-01

隨著人們生活水平的提高以及生活壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，事實(shí)上，不僅是成年人會(huì)得糖尿病，兒童糖尿病的發(fā)病率也逐年增高，據(jù)國(guó)內(nèi)資料的不完全統(tǒng)計(jì)，兒童糖尿病的發(fā)病率占全部糖尿病人數(shù)的5%。胰島素的發(fā)現(xiàn)對(duì)治療糖尿病做出來(lái)很大的貢獻(xiàn)，但到1967年在對(duì)胰島素原進(jìn)行鑒定時(shí)，發(fā)現(xiàn)并證明胰島素原可以裂解為胰島素和C肽兩部分，而C肽在糖尿病的診治過程中更具研究?jī)r(jià)值。因此，鑒于C肽測(cè)定對(duì)診治糖尿病的重要性，本文筆者將結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就我院96例兒童糖尿病患者的C肽測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2010年1月～2013年12月在我院進(jìn)行診治的96例糖尿病患者中，男性57例，女性39例，年齡3～14歲，平均年齡（5.3±4.8）歲。其中，胰島素依賴型糖尿病（IDDM）患者84例，平均年齡（4.8±4.3）歲；非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）12例，平均年齡（5.6±5.8）歲；對(duì)照組正常兒童20例，均為我院健康體檢兒童，年齡3～14歲，平均年齡（5.1±6.7）歲，無(wú)糖尿病且無(wú)腎臟及心血管系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：

受檢兒童在檢驗(yàn)前一天晚餐后禁食，接受檢驗(yàn)當(dāng)天停止使用一切藥物，在清晨空腹抽取靜脈血，而后食用約100g饅頭，在餐后2小時(shí)進(jìn)行再次抽血。然后，嚴(yán)格按照操作流程分別使用葡萄糖氧化酶法和化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血糖和C肽。化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑及化學(xué)發(fā)光分析儀為深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供的BC1200 全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。

2 結(jié)果

分析本次試驗(yàn)中96例兒童糖尿病患者的C肽檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兒童時(shí)期的糖尿病患者中IDDM多于NIDDM，且兒童糖尿病患者餐后2小時(shí)的C肽測(cè)定值均高于空腹時(shí)的C肽測(cè)定值，兒童IDDM的C肽測(cè)定值明顯低于兒童NIDDM和對(duì)照組。

3 討論

C肽是胰島素原中連接AB兩條鏈的連接肽，它作為胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，與胰島素以相等的分子量共存于分泌顆粒中，并同時(shí)釋放至毛細(xì)血管循環(huán)之中。本研究結(jié)果顯示，兒童C肽水平作為鑒別IDDM和NIDDM的重要條件之一，其中，IDDM組C肽水平明顯低于NIDDM組C肽水平，兩者之間有著非常明顯的差別，而NIDDM組與對(duì)照組空腹C肽之間卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說(shuō)明IDDM患者空腹C肽水平較低，NIDDM空腹C肽水平?jīng)]有明顯降低。但是，餐后2小時(shí)無(wú)論是IDDM組還是NIDDM組，其C肽水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于空腹C肽水平。通過對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以看出C肽測(cè)定對(duì)于IDDM和NIDDM鑒別診斷的重要意義主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：首先，無(wú)論對(duì)于1型或2型的糖尿病兒童患者在病發(fā)時(shí)及時(shí)進(jìn)行C肽水平測(cè)定或胰島素水平測(cè)定對(duì)于了解糖尿病兒童患者胰島β細(xì)胞的功能，具有重要的參考意義，IDDM早期C肽值輕度下降，隨病程的延長(zhǎng)下降漸為明顯，C肽在血中半衰期較長(zhǎng)，測(cè)定值較穩(wěn)定，在酮癥酸中毒糾正后檢測(cè)餐前及餐后2h的C肽值以了解患兒殘余日細(xì)胞功能，對(duì)指導(dǎo)胰島素治療有幫助。這不僅是因?yàn)橥庵苎蠧肽基礎(chǔ)清除率穩(wěn)定，受到外界的干擾因素較少，能準(zhǔn)確反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌時(shí)的濃度，更能代表胰島β細(xì)胞功能，而且C肽與胰島素抗體無(wú)交叉反應(yīng)，受胰島素抗體的干擾性較弱，而外源性胰島素有不含C肽，這就使得C肽水平測(cè)定能夠更準(zhǔn)確的反映胰島β細(xì)胞的功能；其次，C肽水平測(cè)定是診斷2型兒童糖尿病患者是否為早期的關(guān)鍵性指標(biāo)，這是因?yàn)殡S著胰島素抵抗、胰高血糖素分泌的升高，B細(xì)胞為了應(yīng)對(duì)A細(xì)所分泌的胰高血糖素，就需要分泌更多的胰島素，從而導(dǎo)致C肽總量高于正常值，如果C肽總量明顯高于正常值并伴隨有胰高血糖素升高的現(xiàn)象，那么基本可以斷定是糖尿病的早期，一般而言，在胰島素抵抗期，患者沒有任何異常癥狀，糖耐量試驗(yàn)和血糖都是正常的，這時(shí)采用抗氧化應(yīng)激治療，對(duì)患者病情采取提前防治，完全可以避免進(jìn)入糖尿病的血糖異常期，從而有效減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后，C肽水平是否正常對(duì)兒童糖尿病患者選擇抗氧化應(yīng)激治療效果的好壞有著至關(guān)重要的影響，從病理上來(lái)看，C肽水平正常或高于正常值的兒童糖尿病患者，其體內(nèi)的β細(xì)胞大部分仍屬于正常狀態(tài)，還可以發(fā)揮正常的功能，而大多糖尿病是由胰島素抵抗造成的，通過ASTA蝦青素抗氧化應(yīng)激就可以徹底治療這個(gè)階段的糖尿病。

綜上所述，C肽測(cè)定對(duì)兒童糖尿病患者的臨床診治有重要的指導(dǎo)作用，它不僅為兒童糖尿病患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型提供了客觀的依據(jù)，而且也為醫(yī)生對(duì)已經(jīng)使用胰島素治療或已經(jīng)產(chǎn)生胰島素抗體的兒童糖尿病患者病情發(fā)展程度的評(píng)估，提供了準(zhǔn)確的參考值，從而指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)的調(diào)整治療方案，提高診治效果。因此，這就要求臨床醫(yī)師在實(shí)際的工作實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)C肽測(cè)定在兒童糖尿病患者診治過程中所起作用問題的研究，并積極采用日益簡(jiǎn)單化和普及化的檢測(cè)手段和儀器，切實(shí)將C肽測(cè)定運(yùn)用到工作實(shí)踐中，從而提高兒童糖尿病患者的臨床治療效果，減輕患兒病痛，促使患兒生活質(zhì)量的提高。

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