天晴甘平治療抗癆藥物所致肝損害的臨床療效觀察

摘要：

目的：探討天晴甘平膠囊對抗癆藥物所致肝損傷的臨床療效。方法：選取80例接受抗結核治療的患者，分為兩組，每組各40例，兩組患者均進行常規抗結核治療上同時進行護肝治療，實驗組服用天晴甘平膠囊，對照組服用保肝膠囊，比較兩組療效。結果：實驗組肝損傷發生率為7.5%，對照組為22.5%，肝損傷發生率比較具有差異性（P<0.05）結論：天晴甘平膠囊對預防和治療抗癆藥物所致肝損傷的臨床療效好。

關鍵詞：天晴甘平；抗癆藥物；肝損害；療效

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0141-02

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。有數據統計，抗癆治療過程中所致肝功能異常的發生率很高，已位居藥源性肝損傷的首位[1]，藥物性肝損害主要是藥物治療過程中，由藥物或其代謝產物引起的肝損傷，對機體的危害很大，嚴重時甚至會危及生命，選用有效的藥物治療是改善預后，提高患者生存質量的關鍵。近年來，我院采用天晴甘平膠囊預防抗癆藥物所致肝損傷，取得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2013年2月—2014年5月在我院治療80例結核病患者，患者均符合肺結核診斷標準，參與治療前，進行全面的身體檢查，無心臟、肝腎功能疾病，無藥物過敏史，無糖尿病、高血壓等機體其他系統疾病史。其中，男48例，女22例，年齡16～69歲，平均46.3歲，將患者分為兩組，對照組和實驗組，每組各40例。兩組年齡、性別、病史等一般資料具有可比性，差異無統計學意義。

1.2 化療與護肝治療：

所有患者均進行采取標準抗結核方案 （ 2HREZ /4HR），療程6個月，采用常規劑量。在此基礎上，實驗組服用天晴甘平膠囊（主要成分為甘草酸二銨），150mg/次，每天3次，對照組服用護肝片，每次3粒，每天3次，化療藥物和護肝藥物同時服用。

1.3 觀察指標：

定期進行肝功能檢查，觀察患者不良癥狀的產生。測量患者的肝功能指標 ，項目包括血清丙氨酸氨基酸轉移酶（ALT），總膽紅素（TBIB），天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），強化期每15天檢測一次肝功能，鞏固期每30天檢測一次[2]。抗結核藥所致肝損傷的判斷標準為：服藥期間出現血清谷丙轉氨酶ALT>120 IU/L（正常值為 60 IU/L）或總膽紅素TBIB≥17.1 μmol/L，排除其他原因引起的肝損害。治療3個月后，分別測量兩組患者的ALT和TBIB數值，判斷肝損傷情況。

1.4 統計學方法：

全部數據采用 SPSS 13. 0 軟件進行統計學分析，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

治療3個月后，測量患者的ALT和TBIB，從表1數據可看出，實驗組患者中，服用天晴甘平膠囊一段周期后，測量血清丙氨酸氨基酸轉移酶和總膽紅素，共有3例患者出現異常，抗結核藥所致肝損傷率為7.5%，對照組服用保肝膠囊，有9例患者出現異常，出現肝損傷率為22.5%，兩組肝損傷發生率具有統計學差異（P < 0.05）

表1 兩組ALT和總膽紅素比較異常情況比較 例（%）

兩組異常率比較，P<0.05

3 討論

目前，我國結核病的治療還是參照“2HRZE/4HR”標準抗結核方案，隨著抗癆研究的進展，藥物性的肝損傷受到了更多的關注，常造成抗癆藥物的中斷治療，不僅延遲了治療周期，也會產生因用藥不規律導致的繼發性耐藥，抗結核藥物中，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺都是通過肝臟進行代謝，對肝功能均有不同程度的損傷[3]，主要表現為：1、藥物代謝中產生的毒性物質導致肝細胞損傷，如利福平作為肝微粒酶的誘導劑，會使異煙肼的毒性代謝產物增加。2、藥物產生免疫抗體反應，如利福平會產生抗原抗體反應，損傷肝細胞，同時會抑制膽汁排泄，使膽汁淤積從而出現黃疸。因此，在抗結核治療的同時進行養肝護肝治療，是減少結核耐藥性、避免肝損傷的關鍵。

天晴甘平膠囊的主要成分是甘草酸二銨脂質復合物，屬于中藥甘草成分的第三代提取物，脂溶性明顯增強，在小腸中的吸收率提高， 具有公認的抗炎降酶作用， 同時能抗生物氧化和保護細胞膜結構等功能[4]。其主要的藥理為：1、甘草酸二銨可促進肝臟再生，修復肝細胞，同時良好的抗炎效果，能抑制炎性介質的釋放，預防肝臟炎性損傷。2、具有良好的抗氧化作用，甘草酸二銨有膜穩定作用，能抗脂質過氧化，具有解毒效果，增強肝細胞對有毒物質的耐受性。藥物代謝中產生的脂質過氧化物會刺激膠原基因轉錄，導致肝纖維化，甘草酸二銨的抗氧化作用，在一定程度上能防止肝的纖維化。

本次實驗結果顯示，實驗組的肝損傷率明顯低于對照組，說明天晴甘平膠囊在預防和治療肝損傷療效上明顯優于護肝片，能有效控制病情，不影響抗結核的治療，保證治療順利進行無需停藥或改藥，堅持服用能有效修復肝功能損傷，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 薛黎君. 甘草酸二銨對抗癆藥物所致肝損害的療效[J]. 吉林醫學 ， 2012， 33（29）： 6325-6326

[2] 李劍鵬， 黃俊， 甘楚林. 甘草酸二銨腸溶膠囊治療藥物性肝損害的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊， 2011， 13（11）： 1904-1905

[3] 黎麗， 毛向群. 甘草酸二胺腸溶膠囊預防抗結核藥物性肝損害的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（24）： 33-34

[4] 張秋紅. 甘草酸二銨預防抗結核藥物所致肝損害的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志 ， 2002， 22（09）： 717-717