超聲引導下中心靜脈置管臨床分析

摘要：

目的：探討超聲在中心靜脈置管中的應用價值和作用。方法： 隨機將中心靜脈置管的96名患者分為超聲組和盲穿組。觀察分析超聲組和盲穿組一次穿刺成功率，總置管成功率和相關并發(fā)癥。評價超聲引導下中心靜脈置管的臨床應用價值。結果：超聲組一次穿刺成功率為93.48%，總置管成功率100%，明顯高于盲穿組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但是置管時間上超聲組無優(yōu)勢。（P>0.05）。結論：超聲引導下中心靜脈置管安全、成功率高、并發(fā)癥少。

關鍵詞：介入；中心靜脈置管；超聲療法；統(tǒng)計學；穿刺術；盲穿

【中圖分類號】

R322.1+23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0140-01

通過對我院96名患者進行中心靜脈置管的結果，評價超聲引導下中心靜脈置管的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012年6月—2013年12月在我院住院患者98例（男56例，女42例），平均年齡約（50+-3）歲。超聲組49例和盲穿組49例，2組患者年齡、性別、術前出凝血時間、血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數無統(tǒng)計學差異。

1.2 儀器和方法：

所有患者均由接受過專門培訓、經驗豐富的醫(yī)生選擇由頸內靜脈中間徑路（位于胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭之間的三角間隙內）實施操作。盲穿組無超聲引導下行中心靜脈置管操作，超聲組在超聲引導下行中心靜脈置管操作（深靜脈穿刺包、GE公司LONG5型彩超機）。

1.3 操作步驟：

患者去枕平臥，肩下墊一薄枕，使頭低15—20度， 選擇穿刺點，頭轉向左側。肝素生理鹽水常規(guī)沖洗穿刺針，擴張器，導絲及中心靜脈導管。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用5ml注射器行1%利多卡因局部浸潤麻醉，然后用局麻針試穿刺以明確頸內靜脈位置和深度，用帶注射器的穿刺針抽取3-5ml的肝素生理鹽水，右手握住注射器邊進邊回抽，緩緩回抽注射器可見到有暗紅色血液，表明穿刺針已進入靜脈，放入導絲，拔出穿刺針和注射器，沿導絲放入擴張器，擴開皮膚后拔出擴張器，再沿導絲置入中心靜脈導管后拔出導絲，用注射器回抽血液通暢后予以肝素生理鹽水靜脈端封管。縫合導管固定于皮膚敷料覆蓋備用。

超聲組具體操作步驟：用超聲選擇穿刺靜脈，先涂抹少量耦合劑，探頭置于相應部位，用探頭橫切面進行實時掃描探測，在預穿刺點做好十字型標記。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，行1%利多卡因局部浸潤麻醉，常規(guī)步驟同對照組。取無菌耦合劑少許涂于探頭上，探頭上罩上無菌罩，穿刺前使用超聲引導系統(tǒng)再次定位血管。將選擇好的血管影像固定在超聲屏幕中央，左手固定好探頭在穿刺點，右手持帶注射器的穿刺針，在超聲引導下緩慢穿刺，回抽注射器可見到有暗紅色血液，表明穿刺針已進入頸內靜脈，其余操作同盲穿組。

觀察指標：記錄頸內靜脈穿刺置管穿刺操作時間，計算一次穿刺置管成功率，二次穿刺置管成功率，總成功率；觀察頸內靜脈置管機械性并發(fā)癥（包括誤穿動脈、氣胸、局部血腫、導管異位）及發(fā)生率。

2 結果

超聲組患者頸內靜脈置管穿刺成功率，操作時間和頸靜脈置管機械性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，（P<0.05），見表1—2。

附表 兩組療效對比

3 討論

目前頸內靜脈通路在血流動力學監(jiān)測，大手術中輸血和輸液，血液透析化療，高能營養(yǎng)支持，經頸靜脈放置起搏導管等中發(fā)揮重要的作用。但據報道中心靜脈導管嚴重并發(fā)癥發(fā)生率約3—6%。常見穿刺置管并發(fā)癥有氣胸、血胸、血腫、創(chuàng)傷性動靜脈瘺、神經損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、血栓形成和栓塞、感染、大血管和心臟穿孔。

用常規(guī)方法置管過程中，由于患者病情危重不能擺放最佳穿刺體位，所需穿刺血管暴露差及血管解剖學變異等諸多因素影響導致置管失敗率高，置管時間偏長，置管后并發(fā)癥多。相對于傳統(tǒng)的解剖定位法，成人超聲引導下進行操作可以提高一針到位率及總成功率，降低并發(fā)癥和減少置管時間。

在超聲引導下進行深靜脈穿刺能利用超聲隨時改變切面的優(yōu)點，可見直觀動態(tài)顯示穿刺針的位置，與頸內靜脈的位置關系，利用不同的切面實時觀察并調整穿刺針和血管的最佳穿刺角度，還可以隨時觀察頸內靜脈與頸動脈、鎖骨下動脈的毗鄰關系、形成、走向，可以及時發(fā)現血管位置變異以及血管是否有血栓，避免了穿錯血管，反復穿刺以及盲目穿刺，從根本上解決了穿刺成功率低及穿刺損傷的問題。此外，超聲輔助下穿刺尚無發(fā)生氣胸和血胸的報告。同時床邊超聲引導穿刺還具有無輻射、費用低、可重復性好、避免搬動患者等優(yōu)點，使得床邊超聲引導穿刺在臨床工作中具有極強的實用功能，被廣泛地利用。

參考文獻

[1] ARMSTRONG P J ，CULLEN M，SCOTT D H，The Siterite ultrasond machine an aid to inteinal jugular vein Cannulation [J]，Anesthesia，1993，48（4）：319—323.