老年上消化道出血的臨床因素及治療措施分析

摘要：

目的：分析老年上消化道出血的相關(guān)因素及治療方法和效果。方法：對我院2011年1月至2012年12月間收治的57例老年上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：57例老年患者中胃潰瘍引起的出血占29.82%明顯高于其他原因（P<0.05）；27例合并有基礎(chǔ)疾病（47.37%）；47例給予保守治療后止血成功（82.46%），死亡1例（1.75%）；手術(shù)治療9例（15.1%）；隨訪6個(gè)月～1年，復(fù)發(fā)15例（26.32%）。結(jié)論：老年上消化道出血臨床表現(xiàn)不典型、病因較為復(fù)雜，患者多合并有慢性病，且疾病的復(fù)發(fā)率較高，臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者情況采取個(gè)性化的治療方案。

關(guān)鍵詞：老年；上消化道出血；臨床因素

【中圖分類號】

R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0138-02

老年上消化道出血在臨床中十分常見，且發(fā)生出血后臨床表現(xiàn)及病情均較為復(fù)雜，易出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[1]，因此臨床中必須加強(qiáng)重視。為進(jìn)一步探討老年上消化道出血的臨床相關(guān)因素，尋找有效治療方案，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院2011年1月至2012年12月間收治的老年上消化道出血患者57例，其中男性37例，女性20例，年齡60～86歲，平均年齡（71.6±3.5）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、乏力、出虛汗、面色蒼白，黑便23例，嘔血14例，嘔血伴黑便20例。

1.2 方法：

所有患者入院后均絕對臥床休息，給予常規(guī)止血治療，包括補(bǔ)充血容量、壓迫止血、進(jìn)食、給予奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑藥物治療；出血量大者給予垂體后葉素，有禁忌證者采用奧曲肽注射液等生長抑素類藥物；合并有基礎(chǔ)病的患者積極采取對癥治療；內(nèi)科治療48h后無效者，考慮手術(shù)治療。回顧性分析患者臨床資料，總結(jié)患者出血原因、合并癥及臨床療效等，統(tǒng)計(jì)再出血率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因57例老年上消化道出血患者出血原因有胃、十二指腸潰瘍、胃癌等，其中以胃潰瘍引起的出血所占比例最高（29.82%），明顯高于其他原因（P<0.05），具體可見下表1：

表1 患者上消化道出血原因[例（%）]

2.2 合并癥57例患者中27例合并有基礎(chǔ)疾病（47.37%），10例有心血管疾病（17.54%），7例腦血管疾病（12.28%），9例呼吸系統(tǒng)疾病（15.79%），4例慢性感染（7.02%）。3例患者合并有兩種慢性病、1例患者合并有三種慢性病。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸患者入院后均先給予保守治療，其中47例患者止血成功（82.46%），1例患者進(jìn)食后3天再出血（1.75%）；1例食管胃底曲張靜脈破裂出血合并心肌梗死的患者出血誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡（1.75%）；9例保守治療無效的患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)5例（8.77%），食道靜脈曲張環(huán)扎術(shù)4例（7.02%），手術(shù)均成功。隨訪6個(gè)月～1年，57例患者中15例復(fù)發(fā)（26.32%）。

3 討論

老年上消化道患者由于伴隨疾病、并發(fā)癥多，臨床表現(xiàn)往往不典型，目前認(rèn)為老年上消化道出血主要以嘔血黑便、上腹痛、貧血等為首要癥狀[2]。臨床中引起老年人上消化道出血的原因較多，從我院本次研究來看，胃、十二指腸潰瘍，胃癌、食管癌等腫瘤及食管靜脈曲張等均可引起老年上消化道出血，其中以潰瘍?yōu)橹鳌＠夏昊颊唠S著年齡增大，胃黏膜呈退行性變，胃黏膜屏障功能減退，加之老年患者多合并有心血管疾病，服用阿司匹林及其非甾體類抗炎藥患者增多，可進(jìn)一步損傷胃黏膜屏障，引起上消化道出血[3]。此外，老年人因代償閾值下調(diào)，遇心腦肺功能不全等嚴(yán)重病變時(shí)，機(jī)體易處于應(yīng)激狀態(tài)，引起應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血[4]。

老年上消化道出血患者多合并有全身性慢性疾病，我院本次研究中合并有基礎(chǔ)疾病的患者占47.37%，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年患者合并的基礎(chǔ)性疾病也是上消化道出血的誘因，可增加再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率，因此，在臨床中應(yīng)給予針對病因的治療和基礎(chǔ)疾病的對癥治療。老年上消化道出血發(fā)病率較高，但再出血的比例較低，一般無需行急診手術(shù)[5]，而以止血、擴(kuò)容等內(nèi)科綜合治療為主，處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)給予制酸劑及胃粘膜保護(hù)劑，以減少應(yīng)激潰瘍及急性胃黏膜病變出血，同時(shí)應(yīng)減少精神緊張和體力活動(dòng)，避免使用可損傷胃粘膜的藥物，在針對病因給予相應(yīng)治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對基礎(chǔ)疾病的對癥治療，以控制基礎(chǔ)疾病的急性發(fā)作和進(jìn)一步惡化。本次研究中保守治療的有效率達(dá)到82.46%，再出血率1.75%，保守治療的效果較好；但老年上上消化道出血中也有部分患者出血難以控制，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇外科手術(shù)治療，以有效控制出血，本組中即有9例患者接受手術(shù)治療。

綜上所述，老年上消化道出血臨床表現(xiàn)不典型、病因較為復(fù)雜，多合并有全身性慢性疾病，且復(fù)發(fā)率較高，臨床治療中應(yīng)仔細(xì)詢問病史，制定個(gè)性化的治療方案，重視合并癥的同步檢測和對癥治療，以有效控制出血，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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