腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比分析

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0133-01

急性闌尾炎屬于外科中常見的疾病，外科手術治療包括傳統開腹闌尾切除術（OA）和腹腔鏡闌尾切除術（LA）。相對于OA，由于LA創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點，腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法[1]，但并隨著腹腔鏡技術的發展和設備的改進，其用于急性闌尾炎的LA治療已被患者及家屬認可，并成為臨床治療的首選方案[2]，本文通過對比分析OA與LA治療急性闌尾炎的療效，總結其臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年3月-2014年3月116例急性闌尾炎的患者，行 LA 患者 60 例（ LA 組），男 27 例，女34 例，年齡18-58歲，平均（ 30.6± 13.9）歲。行 OA 患者 56 例（OA 組），男 29 例，女 27 例，年齡16-62歲，平均（ 35.7 ± 13.5）歲。術后經病理證實符合臨床診斷。兩組患者術前準備及術后處理基本相同，一般資料比較，差異無統計學意義（ P > 0.05）。

1.2 方法：所有患者采取相同的術前準備 。 實驗組患者采用LA： 在臍上緣做一弧形切口，刺入氣腹針，建立CO2氣腹，刺入10mmTrocar，置入腹腔鏡，探查腹腔。在腹腔鏡直視下在平臍左側5 cm處刺入5 mmTrocar為主操作孔，于恥骨聯合上刺入5mmTrocar 為副操作孔。經兩個Troacr置入器械，沿結腸帶找到闌尾，分離系膜至根部，用7號可吸收套扎線于闌尾根部不同平面雙重結扎，切斷闌尾，碘伏消毒殘端，腹腔鏡下盲腸壁漿肌層“8”字縫合包埋之。闌尾用標本袋取出，絲線縫合切口。 對照組患者采用傳統OA。

1.3 觀察指標：手術時間，術后排氣時間，切口感染率，殘余膿腫發生率，住院時間，腸梗阻的例數。

1.4 統計學分析：

應用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析，數據以均數 ± 標準差（x±s）表示，計量資料比較采用 t 檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

1.5 結果：兩組患者均順利完成手術，LA組術中無中轉開腹，兩組均未發生殘余膿腫。OA組和LA組平均手術時間分別是（59.5±11.7）min和（61.7±9.1）min（P>0.05），術后排氣時間為（24.3±6.9）h和（14.9±6.5）h（P<0.05），傷口感染率分別為10.5%和5.8%（P<0.05），OA組和LA組的術后住院時間分別為（5.9±1.4）d和（4.0±1.2）d（P<0.05），OA組和LA組的術后腸梗阻發生率分別為18.2%和5.9%（P<0.0，5）差異有統計學意義

2 討論

急性闌尾炎時比較常見的外科急腹癥之一，針對該病現在仍主張早期及時的手術治療。而往往多采用急診傳統OA。隨著腹腔鏡技術的不斷發展與成熟，LA以其創傷小、康復快等優點在闌尾炎的治療中已成為一種安全、有效的手術方法，并得到了廣泛認可，與OA相比，LA由于戳孔較小，對腹壁組織破壞少，術后腹痛輕，可早期離床活動促進胃腸蠕動，胃腸功能恢復快，又由于套管隔離，避免了闌尾及膿液與切口的直接接觸[3]，切口感染率低。LA術中減少了與腹腔臟器表面不必要的接觸，減少對腸壁漿膜層破壞，術后腸梗阻發生率明顯減少。LA視野廣闊，清晰，直視下徹底沖洗腹盆腔，清除膿液，降低了術后腹腔殘余膿腫的發生率，又能全面探查腹腔及盆腔情況，除外其他病變可能，又由于切口微小，疤痕不明顯，具有美觀效果。相信在不久的將來，LA將會得到更多人的認同，有廣闊的發展前景。

參考文獻

[1] 劉宏偉，吳萍.100例腹腔鏡闌尾切除術的臨床觀察[J] . 吉林醫學， 2010， 31 （18） ： 2819.

[2] 李愛敬. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J]. 實用兒科臨床雜志，2011，26（ 14） ：1139.

[3] 潘曉明，施勇，林忠民，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創外科雜志， 2010， 10（5）： 470-471.