進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者影響的臨床研究

摘要：

通常情況下，消化內(nèi)科患者在住院期間，如果功能性消化不良，進(jìn)餐后容易出現(xiàn)惡心、上腹痛、上腹脹氣等癥狀。針對(duì)這種情況，文章將以患有功能性消化不良的消化內(nèi)科住院患者作為臨床研究對(duì)象，在明確臨床研究方法的基礎(chǔ)上，借助臨床研究流程，分析進(jìn)餐后對(duì)患者影響的表現(xiàn)，進(jìn)而總結(jié)出相關(guān)的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：消化不良；消化內(nèi)科；住院患者；進(jìn)餐

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0130-02

1 臨床研究方法

為了更加深刻掌握消化內(nèi)科住院患者在進(jìn)餐后的臨床狀態(tài)，采用了上消化道內(nèi)鏡檢查方法，在胃體內(nèi)取活檢，通過對(duì)甲苯粉紫染色的觀察，確定患者是否受到螺旋桿菌感染，而在直觀方面，則在臨床檢查時(shí)，由患者表達(dá)進(jìn)餐后的胃部感受，以及結(jié)合患者的體重變化等，判斷進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者的影響狀況。具體的研究方法分為六個(gè)部分：一是臨床研究準(zhǔn)備工作，患者在接受胃功能檢查前的12小時(shí)內(nèi)空腹禁食，并保證休息時(shí)間至少為20分鐘，如果患者為月經(jīng)周期內(nèi)的女性，則需要在月經(jīng)干凈后的兩周內(nèi)檢查，這樣就能夠避免體內(nèi)激素影響胃排空；

二是進(jìn)行胃排空閃爍攝影檢查；三是接受臨床試驗(yàn)的患者按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，包括煎蛋60g、非油炸面95g、花生油10g、沖泡100℃熱水500ml，保證患者攝入總熱量為500Kcal，然后進(jìn)行胃排空檢查；四是分析功能性消化不良癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系，期間需要借助視覺評(píng)分量表，觀察患者在進(jìn)餐后不同時(shí)間段的癥狀強(qiáng)度變化情況，分別對(duì)患者各種消化不良癥狀進(jìn)行評(píng)分，譬如惡心、上腹痛、上腹脹氣等；五是結(jié)合相關(guān)的觀察指標(biāo)，在胃排空檢查后的7天內(nèi)，完成近端胃功能的檢查工作，并提出臨床診斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；六是消化內(nèi)科住院患者的營養(yǎng)評(píng)價(jià)，借助NRS2002作為篩查工具，完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工作。

2 臨床研究流程

2.1 進(jìn)餐后各時(shí)間點(diǎn)的患者反應(yīng)：

功能性消化不良患者在進(jìn)餐之后，各時(shí)間點(diǎn)患者的反應(yīng)如下：240分鐘內(nèi)，飽脹不適、腹脹等癥狀明顯，并沒有出現(xiàn)回落趨勢(shì)；上腹痛和噯氣癥狀，在進(jìn)餐前變化不明顯，直至進(jìn)餐30分鐘后，癥狀強(qiáng)度明顯增大，這種情況一直持續(xù)到檢查結(jié)束，才恢復(fù)到進(jìn)餐前的水平；惡心和燒灼感在進(jìn)餐前后全部時(shí)間點(diǎn)，都沒有存在明顯的變化。通過觀察，可確定功能性消化不良的消化內(nèi)科住院患者，表現(xiàn)出最多的反應(yīng)是腹脹、飽脹不適、噯氣，其他癥狀的表現(xiàn)均不明顯，而且各時(shí)間點(diǎn)的癥狀強(qiáng)度均有差異性。

2.2 進(jìn)餐對(duì)患者生理機(jī)制影響：

進(jìn)餐后患者消化不良癥狀是否加重，即進(jìn)餐對(duì)患者生理機(jī)制是否存在影響，需要對(duì)沒有參與進(jìn)餐臨床診斷的患者進(jìn)行比對(duì)分析，其中包括不同年齡、不同性別患者的對(duì)比。通過觀察，發(fā)現(xiàn)年齡越大的患者，不良癥狀的波動(dòng)規(guī)律最為明顯，尤其是腹脹、飽脹不適的癥狀，而上腹部燒灼感和惡心癥狀表現(xiàn)最低，由此可確定進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者的影響分析，需要考慮年齡的因素。

3 臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 評(píng)定工具選擇：

該工具由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，在歐洲醫(yī)學(xué)界已得以廣泛普及，屬于較為客觀的營養(yǎng)評(píng)價(jià)工具，在診斷調(diào)查中，消化內(nèi)科患者基本適用于這種篩查工具，并結(jié)合問診和其他簡便測(cè)量方式，可高效地完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定工作，而且患者無須支付醫(yī)療費(fèi)用和無創(chuàng)，因此支持率比較高，為消化內(nèi)科住院患者的進(jìn)餐影響分析，提供有利的診斷條件，由此可認(rèn)為消化內(nèi)科患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)臨床診斷，適合以NRS2002作為篩查工具，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

3.2 結(jié)合年齡因素分析：

通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科患者在進(jìn)餐后的功能性消化不良癥狀，表現(xiàn)程度的高低與年齡因素息息相關(guān)，并且其他類型內(nèi)科患者的消化狀況臨床資料，比對(duì)發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科患者的癥狀現(xiàn)象最為明顯，同時(shí)證實(shí)有大部分的消化內(nèi)科患者功能性消化不良情況嚴(yán)重，從側(cè)面要求及時(shí)改善這些患者的消化功能。筆者認(rèn)為年齡越大的消化內(nèi)科患者，在手術(shù)之前有必要進(jìn)行充分的營養(yǎng)支持，這也是國內(nèi)人口老齡化問題日益突出時(shí)需要重點(diǎn)兼顧的內(nèi)容，即重視老年住院患者的營養(yǎng)問題。在對(duì)老年內(nèi)科患者功能性消化不良情況臨床診斷期間，我還整理了巴西有關(guān)4000名消化內(nèi)科住院患者的調(diào)查資料，其中顯示功能性消化不良的患者，年齡越大時(shí)，更容易誘發(fā)癌癥、感染等其他疾病。除此之外，消化內(nèi)科患者以BMI作為營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以血清白蛋白值作為輔助參考，但這種指標(biāo)所定義的功能性消化不良，明顯低于NRS2002測(cè)得的標(biāo)準(zhǔn)值，說明對(duì)消化內(nèi)科住院患者進(jìn)餐影響的診斷，不能僅用單一的人體測(cè)量指標(biāo)。

3.3 實(shí)施營養(yǎng)支持：

在臨床觀察進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者影響的同時(shí)，對(duì)于存在功能性消化不良的患者，應(yīng)該針對(duì)性實(shí)施科學(xué)合理的營養(yǎng)支持，為避免營養(yǎng)支持濫用和營養(yǎng)支持不合理，筆者一方面協(xié)調(diào)了患者腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的使用率，另一方面采用了靜脈營養(yǎng)技術(shù)，即從靜脈為消化內(nèi)科患者提供PN臨床支持，但對(duì)于存在導(dǎo)管感染、血?dú)庑亍㈧o脈炎等癥狀的患者，則為其腸胃道提供代謝需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，具有較高的安全性。總之，消化內(nèi)科臨床營養(yǎng)支持旨在進(jìn)一步改善患者的臨床結(jié)構(gòu)，在避免患者支付不必要醫(yī)療費(fèi)用的前提下，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師和護(hù)理人員等，共同致力于患者的營養(yǎng)支持工作，同時(shí)控制營養(yǎng)支持時(shí)其他并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)束語

綜上所述，進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者影響的臨床研究，需要采用合適的研究方法和借助合理的研究工具，并分別了解進(jìn)餐后各時(shí)間點(diǎn)的患者反應(yīng)和進(jìn)餐對(duì)患者生理機(jī)制影響，以此總結(jié)出包括評(píng)定工具選擇、結(jié)合年齡因素分析、實(shí)施營養(yǎng)支持等臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。文章通過研究，基本明確了進(jìn)餐對(duì)消化內(nèi)科住院患者影響狀況，但鑒于臨床診斷的復(fù)雜性和多變性，因此還需要繼續(xù)深入臨床診斷工作，以期總結(jié)出更為合理的研究經(jīng)驗(yàn)。

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