復發性口腔潰瘍的臨床分類和診斷要點

摘要：

目的：了解臨床常見口腔潰瘍的分類與診斷要點，以便正確診斷與治療口腔潰瘍。方法：先列出臨床常見三大類口腔潰瘍，再分別闡述其診斷要點。結論：臨床常見口腔潰瘍大致分為三大類，在病史、年齡與性別及臨床口腔檢查方面各有其診斷特征。

關鍵詞：口腔潰瘍；分類；診斷要點

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0117-01

復發性口腔潰瘍（RAu）是臨床最常見的口腔黏膜病之一，它是以口腔反復出現黏膜破損、充血水腫和疼痛的一種疾病，任何年齡均可發病。其發病原因尚不清楚，可能與內分泌障礙、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲病、病毒感染、變態反應、局部刺激等有關，臨床上常與失眠、便秘、疲勞、精神緊張、月經周期等相伴發，近年來多認為其是一種自身免疫性疾病。該病具有周期性復發的規律.一般是1個或數個潰瘍分散在口腔內各個部位，同時可伴有頭痛、發熱、淋巴結腫大等 。筆者認為臨床上常見口腔潰瘍主要有以下三大類。

1 臨床分類

1.1 口腔黏膜病引起的口腔潰瘍 有復發性口瘡（又稱復發性阿弗他潰瘍）；皰疹性口炎；手足El病；天皰瘡和類天皰瘡繼發潰瘍等。其中以復發性口瘡、皰疹性口炎最常見。

1.2 創傷性潰瘍（又稱黏膜損傷性潰瘍） 是由機械性、化學性或物理性刺激引起的病因明確的口腔黏膜病損。與局部刺激因素直接有關的一類潰瘍。如牙齒折裂留下的殘冠、殘根；牙齒表面沉積的牙結石；牙齒牙列不齊或者位置異常、咬頰不良習慣對黏膜的損傷；牙齒磨耗后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙（不良修復體）等造成的黏膜損傷。這類潰瘍如果沒有得到及時治療，繼續發展下去可引起癌變。

1.3 由腫瘤引起的“惡性潰瘍”（也有稱為“癌性潰瘍”） 這種潰瘍是惡性腫瘤浸潤性發展的結果，在潰瘍出現前就可能出現惡性腫瘤的全身表現。需引起高度重視。臨床上若發現患者自覺癥狀較重、一般治療無效、病損發展很快的“大”而“深”的浸潤性潰瘍，一般需常規做 “活檢”排除惡性可能。

2 臨床診斷要點

2.1 病史：復發性口腔潰瘍具有典型的周期性反復發作特點，有自限性病史規律。患者有明顯的灼痛感，一般消炎藥治療無效。口腔黏膜疼痛明顯，影響進食及說話，特別是遇酸、咸、辣等食物時疼痛加劇。皰疹性口炎與手-足-口病都屬于口腔黏膜感染性疾病。有病毒感染或病毒感染接觸史，一般有發熱史。創傷性潰瘍有明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史，無周期性，無自限性，也無復發性。消炎藥治療可暫控制與減輕癥狀。“癌性潰瘍”病史特征一般有自覺癥狀漸進性加重，口腔潰瘍加大加深，疼痛越來越加劇。有時并口腔器官功能障礙或（和）頦下、頜下及頸部淋巴結腫大等。

2.2 年齡與性別：阿弗他潰瘍多見于中青年、女性多于男性。瘡疹性口炎El病；天皰瘡和類天皰 以6歲以下的兒童較多見，尤其是6個月至2 歲更多，也可見于成年人。手-足-口病是一種兒童傳染病，夏秋季多見于托幼單位群體發病。患者多為3歲以下的幼兒，無明顯的性別差異。創傷性潰瘍多見于中年或老年患者，也無性別差異。癌性潰瘍多見于年老體弱，全身情況較差的患者。

2.3 口腔專科檢查：復發性口腔潰瘍分為：輕型阿弗他潰瘍、皰疹樣阿弗他潰瘍及重型阿弗他潰瘍等三型。輕型阿弗他潰瘍：好發于角化程度較輕的區域，如唇、頰舌黏膜，潰瘍不大，直徑一般為2～4mm，園或橢圓形，數目不多，邊緣整齊。中心稍凹陷，表面有黃白色偽膜覆蓋，周圍充血，觸痛明顯。皰疹樣阿弗他潰瘍：散在分布于粘膜任何部位，以口底，舌腹多見，潰瘍大小同輕型IZl瘡，但數目多，可以10～30個，病變不成簇，潰瘍周圍黏膜充血，唾液增多，疼痛明顯。重型阿弗他潰瘍：可發生在任何部位，好發于口腔的后部。潰瘍一般為一個，較大而深，直徑10～30 mm，周圍有數個小潰瘍，疼痛較重，周圍組織紅腫且微隆起，捫之較硬，愈合后有瘢痕或有組織缺損。持續時間較長，藥物治療效果欠佳，有自限性，但患者全身情況尚好。創傷性潰瘍無論急性或慢性，均可從患者的主訴及病損的局部找到相對應的刺激物。繼發感染則疼痛加重，區域淋巴結腫大壓痛，并出現功能障礙。癌性潰瘍周圍浸潤廣且硬，底部呈菜花狀，無自限性。