降鈣素原與C反應蛋檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義

摘要：

目的：探討血清降鈣素原（PCT）檢測在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期表達及意義。方法：本研究觀察74例COPD急性加重期患者，入院后次日測定血清PCT及CRP、WBC，其中所有患者PCT均>0.25ng/mL，分別治療5天后測定上述指標。抗生素治療組較常規治療組患者血清PCT及CRP水平有明顯下降，癥狀緩解。結果：本研究通過篩選出PCT增高的患者，分別給予對癥治療及抗感染治療，發現抗感染治療組PCT及CRP明顯下降，癥狀明顯緩解。結果提示PCT確定COPD急性加重期細菌感染方面是一個較好的指標，與CRP聯合更具有臨床價值。

關鍵詞：降鈣素原；C反應蛋白；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；細菌感染

【中圖分類號】

R536 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0114-01

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，其特征是持續存在的氣流受限，并且氣流受限呈進行性發展。急性加重影響患者整體疾病的嚴重程度。一般認為急性加重時宿主、細菌、病毒、污染等因素相互作用引起的。氣道感染是急性加重的一個重要誘因，約占50-70%，其中細菌感染占30%左右。因急性加重期入院的患者，很難區分細菌感染、病毒感染。為此我們通過篩選并分組，比較抗感染治療組及非抗感染治療組患者PCT/CRP/WBC，以探討PCT及CRP在區分細菌感染及非細菌感染的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集本院2011年6年至2012年6月收住入院的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者血清PCT均>0.25ng/mL，診斷嚴格按照中華醫師學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準。排除合并呼吸衰竭、肺性腦病、心功能衰竭等重癥病人、其他部位感染、院內感染、冠心病、腫瘤、創傷、手術后、血液系統疾病、服用免疫抑制劑、重癥監護室等影響PCT及PCT升高的病人。男41例，女33例。隨機分為抗生素治療組，常規治療組。兩組性別、年齡及一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法： 根據本地呼吸道細菌感染流行病學抗生素治療組選用敏感的抗生素抗感染治療，并按照COPD指南急性發作期應用激素、支氣管擴張劑等常規藥物，對照組僅給予激素、支氣管擴張劑等常規藥物。兩組均于5天后測定血清PCT/CRP/WBC。 PCT采用免疫化學發光法檢測，CRP采用速率散射比濁法。

1.3 統計學方法： 采用SPSS16.0統計軟件包進行分析，數據以X±S表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 急性期COPD抗生素組治療前后、常規組治療前后及抗生素組治療后與常規組治療后相比較：急性期COPD抗生素組治療前PCT、CRP明顯高于治療后，差異有統計學意義（P<0.05）；常規組治療后PCT、CRP明顯高于抗生素治療后，差異有統計學意義（P<0.05）；常規組治療前后血清PCT、CRP無明顯差異（P>0.05）；WBC在上述各組比較中無統計學差異（P>0.05）。見表1

表1 急性期COPD抗生素治療組前后與常規治療組前后比較 （X± S）

注：a 抗生素組治療前后PCT、CRP兩兩比較，P<0.05；b 抗生素組治療后與對照組治療后PCT、CRP兩兩比較，P<0.05。

本研究發現，抗生素組治療后PCT、CRP較治療前下降明顯，常規組治療后PCT、CRP較治療前相仿，差異無統計學意義，抗生素治療組患者病情緩解率高。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是當前威脅人類健康的主要疾病之一，預防及積極治療急性加重期，可改善生活質量，降低致殘率及病死率，減輕疾病負擔。多種原因可以引起急性COPD的發生，而其中氣管支氣管感染是重要的原因，主要病原體為病毒或細菌的感染，及時區分出病毒感染和細菌感染對疾病的早期治療極其重要，避免抗生素的濫用。

感染性疾病的病原學診斷需要耗費一定的時間。PCT作為炎癥/敗血癥血清學標志，首先由Asscot等[1] 在1993年提出。PCT是降鈣素的前體物質，作為一種炎性介質已經成為鑒別病毒和細菌感染的一種可靠標志物[2，3]。在人體正常等生理狀態下，PCT含量極少，其值<0.01ng/mL，然而在病理狀態下由于受到細菌毒素及炎性細胞因子的刺激，PCI的含量隨之增加，在全身炎癥反應的前2-3h即可以升高，因此具有早期診斷的價值，然而在病毒感染、癌性發熱、，慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應等疾病時，PCT一般不升高，僅在受到細菌感染時才升高明顯[4]，因此PCT具有特異性的診斷價值，血清PCT已作為細菌感染的標志物。因此可以認為檢測PCT的血清水平，能及時反映急性期COPD有無細菌感染，指導臨床合理應用抗生素。本研究發現，PCT增高時給予及時的抗感染治療對病情緩解有積極作用。證明PCT水平增高對鑒別細菌感染導致急性加重或是其他原因有幫助。

CRP是一種能和肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性時相蛋白，是高敏感、易重復性的炎癥標志物[5].其在健康人群中濃度很低，其濃度升高提示感染事件的發生，可被廣泛應用于臨床感染性疾病的檢測。2006年，國外學者Franeiosi等[6]對652項研究進行分析研究，動脈血氧分壓、CRP等均與急性期COPD的發生存在密切相關性。本研究發現，抗生素治療組CRP明顯下降，而常規治療組下降不明顯。

綜上所述，血清PCT、CRP在鑒別COPD急性加重期細菌感染與病毒感染等其他因素方面發揮重要的作用，在診治COPD急性加重期患者時通過測定血清PCT、CRP升高來判斷細菌感染并給予及時的抗感染干預，避免抗生素的濫用。

參考文獻

[1] Assicot M，Gendrel D，Garsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341：515-518

[2] Gramm，HJ.Procaleitonin ein neuer marker derinflammatorischen Wirtsant-wort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis [J].Chlr Gastroenteml，1995，11（Suppl2）：52

[3] Gerdrel D，Raymond J，Assieot M，et al.Measurement ofproealeitonin lev-elS in children with bacterial or viral meninfis [J].ClinInfect Dis，1997，24（6）：1240

[4] 秦娥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原測定的臨床意義[J].現代實用醫學，2010，22（6）：676-677.

[5] Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reactive protein methods：implications for clinical and epidemiological applications[J].Clin Chem.2000；466（4）：461-8

[6] Franeiosi LG，Page CP，Celli BR，et al.Markers ofdisease severity in c11romc obstructive pulmonary diseaseP[J].Pul Phamacol Ther，2006，19（3）：189-199.