阿托品聯用甲氧明預防老患者全麻誘導期低血壓的臨床分析

摘要：

目的：探討阿托品聯用甲氧明預防老年患者全麻誘導期低血壓的臨床效果；方法：將2013年1月至2014年1月在我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術的72例老年患者隨機分為觀察組36例（全麻誘導時靜脈推注甲氧明）和對照組36例（全麻誘導時聯合推注阿托品和甲氧明），對比兩組的臨床治療效果；結果：觀察組患者誘導后心率明顯降低，與誘導前相比差異具有顯著性（P<0.05），對照組患者的心率變化則不明顯，兩組相比差異無顯著性（P>0.05）；觀察組麻黃素的追加例數明顯多于對照組（P>0.05）；結論：甲氧明對于治療低血壓有良好的療效，阿托品可以預防心率減慢，將兩者聯合起來使用將會大大提高老年患者全麻誘導期血流動力學的穩定性。

關鍵詞：阿托品；甲氧明；老年患者；全麻誘導期；低血壓

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0108-01

年齡越大的老年人，其心血管系統的應激反應能力相對來說就會越弱，病人在手術過程中，出現風險的幾率就比較大。現代采用的全麻誘導期因短期內多種藥物聯合技術，會對病人的血流動力學產生很大的影響，所以老年患者的麻醉手術過程要確保有一個穩定的全麻誘導循環系統[1]。為了改善短時間內的劇烈循環運動，就必須要給病人選用合適的血管活性藥物。現對2013年1月至2014年1月在我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術的老年患者采用阿托品聯合甲氧明效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計72例，均為2013年1月至2014年1月在我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術的老年患者，年齡67～79歲，平均年齡72.3±3.9歲，體重指數（17～25）kg/m2。隨機分為觀察組36例（全麻誘導時靜脈推注甲氧明）和對照組36例（全麻誘導時聯合推注阿托品和甲氧明），所有患者在年齡、體重及病情方面相比差異均無顯著性，（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：

患者在手術前6～8h內不得飲水和進食，術前30min要給患者輸注劑量為1mg的長托寧和100mg的苯巴比妥鈉。進入手術室后，首先要注重靜脈通道的建立。待病人平穩后，對病人進行兩次連續的血壓測量和心率測量，最后取其平均值，將其作為基礎值。通過采用靜脈快速誘導器官插管靜脈復合全身麻醉，對病人進行麻醉手術，其所用藥物有：咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。同時還需要用丙泊酚2-4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）進行麻醉維持，順式阿曲庫銨術中間斷推注維持肌松，整個手術過程中，要時刻關注病人的血壓（BP）變化、心率（HR）變化以等相關指數，依據病人的實際狀況對麻醉深度做出合理的調整。手術做完等病人完全清醒，呼吸正常之后才能送回病房。觀察組要靜脈注射稀釋的甲氧明2mg，對照組要靜脈注射稀釋的阿托品0.5mg+甲氧明2mg。要根據兩組病人收縮壓的變化情況及時補充注射麻黃素10mg。

1.3 統計學處理： 采用SPSS 13.0統計軟件。采用x±s表示，采用x2檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2 結果

觀察組患者誘導后在1min，，3min，5min時的心率均有明顯降低，與誘導前相比差異具有顯著性（P<0.05），而對照組患者的心率變化則不明顯，與對照組相比差異無顯著性（P>0.05），見表1。另外，觀察組麻黃素的追加例數為2例，占5.56%，而對照組沒有追加麻黃素的患者，兩組相比差異有顯著性（P>0.05）。

表1 兩組心率變化對比

3 討論

當前在臨床上應用最廣泛的治療方法就是將丙泊酚和舒芬太尼進行靶控輸注，其產生的藥理作用是抑制心血管系統。老年患者全身所有器官系統慢慢都趨向于退化和衰老，使得老年患者變成一個個性化的群體。α1-受體興奮劑甲氧明一方面能有效增加全身血管的阻力，另一方面甲氧明也可以有效維持心肌氧供需的平衡，可以發揮保護心肌的功能，主要原理是甲氧明在患者血壓上升的前提下，可以升高主動脈的舒張壓，增大冠脈血流壓力，但不會由此而導致心肌耗氧量的無序增加。

本組資料顯示，觀察組患者誘導后在1min，，3min，5min時的心率均有明顯降低，與誘導前相比差異具有顯著性（P<0.05），而對照組患者的心率變化則不明顯，與對照組相比差異無顯著性（P>0.05）。而觀察組麻黃素的追加例數明顯多于對照組，兩組相比差異有顯著性（P>0.05）。由此可見，甲氧明對于治療低血壓有良好的療效，阿托品可以預防心率減慢，將兩者聯合起來使用將會大大提高老年患者全麻誘導期血流動力學的穩定性。

參考文獻

[1] 羅剛健，池信錦，關健強等.預注甲氧明對剖宮產患者腰硬聯合麻醉術中低血壓的防治作用[J].廣東醫學，2007，28（9）：1513-1514.

[2] 李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預注甲氧明對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（10）：1001-1003.