固定—可摘聯(lián)合修復(fù)咬合重建

摘要：

目的：探討固定-可摘聯(lián)合修復(fù)在咬合重建治療中應(yīng)用效果。方法：臨床采集牙列重度磨耗伴咬合喪失的例病例12， 采用固定-可摘聯(lián)合修復(fù)方法實(shí)施牙列重度磨耗咬合重建治療。咬合重建采用序列治療的方法，確定治療計(jì)劃進(jìn)行完善的牙周、牙體、牙髓治療。采用過(guò)渡性合墊式義齒恢復(fù)頜位關(guān)系，戴用3個(gè)月后固定-可摘義齒永久修復(fù)，恢復(fù)正確的頜位和咬合關(guān)系。結(jié)果：咬合重建后患者外形容貌、發(fā)音、咀嚼功能評(píng)價(jià)良好， 咬合關(guān)系和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）癥狀顯著改善。結(jié)論：采用固定-可摘聯(lián)合修復(fù)治療牙列重度磨耗， 進(jìn)行咬合重建的臨床效果較好，患者滿意度高，其TMD癥狀有明顯改善。

關(guān)鍵詞：固定-可摘聯(lián)合修復(fù)；咬合重建；磨耗

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0101-01

重度磨耗伴咬合喪失是老年人口腔的多發(fā)病之一。隨著我國(guó)人口的老齡化進(jìn)程加劇，口腔修復(fù)醫(yī)生所面臨的需進(jìn)行修復(fù)治療的患者的數(shù)量和其對(duì)修復(fù)效果的要求也在逐步提高。這部分人群由于齲病、牙周病、外傷、牙體嚴(yán)重磨損、者各種全身系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致咬合喪失，喪失了原有的咬合高度面下1/ 3 高度，因而不能執(zhí)行完善的咀嚼和咬合功能， 美觀和發(fā)音功能也受到一定的影響， 部分患者還因此導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（ TMD） 或者原有的TMD 癥狀加重。牙齒重度度磨耗咬合重建不是以簡(jiǎn)單的方法可以解決的， 必須在正確地恢復(fù)垂直距離和穩(wěn)定的領(lǐng)位關(guān)系基礎(chǔ)上建立咬合， 使重建咬合與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌相互協(xié)調(diào)， 以達(dá)到消除口領(lǐng)系統(tǒng)紊亂的目的。固定-可摘聯(lián)合修復(fù)技術(shù)在咬合重建治療中， 能獲得穩(wěn)定可靠的療效。

1 材料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象：

沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院修復(fù)科2008年至2013年間， 全口牙齒重度磨耗患者伴咬合喪失患者12例， 男性6例， 女性6例， 年齡57-72歲。

1.2 檢查方法：

①口腔頜面部檢查：包括領(lǐng)面對(duì)稱性和面下1/3距離檢查②口腔檢查：包括牙體、牙周、平面、曲線和咬合關(guān)系檢查③顳下頜關(guān)節(jié)檢查：包括開(kāi)口度、開(kāi)口型、關(guān)節(jié)彈響、咀嚼肌疲勞疼痛癥狀。

1.3 治療方案：

①基礎(chǔ)治療：對(duì)牙髓、根尖周、牙周病變患牙進(jìn)行完善的根管治療和牙周治療②咬合重建治療：采用合墊式過(guò)渡性可摘局部義齒恢復(fù)垂直距離和水平頜位關(guān)系。患者戴用3個(gè)月適應(yīng)后， 進(jìn)行全牙列固定-可摘修復(fù)重建， 修復(fù)方式主要包括全冠、樁冠修復(fù)體，精密附著體式可摘局部義齒。

1.4觀察內(nèi)容：初戴義齒后，3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年定期隨訪，復(fù)診隨訪時(shí)詳細(xì)記錄主觀感覺(jué)，固位力、美觀舒適、咀嚼功能及、基牙松動(dòng)度、牙槽脊變化以及義齒有無(wú)翹動(dòng)、x線片表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1患者的主觀感覺(jué)：

合墊戴用的最初1周4名患者感到咀嚼肌疲勞癥狀加重， 顳下頜關(guān)節(jié)不適， 調(diào)合后癥狀緩解，隨后的3個(gè)月內(nèi)無(wú)不適。固定-可摘聯(lián)合 永久修復(fù)1年后未見(jiàn)患者不適。重建后的牙列高度和形態(tài)， 異常牙合平面和牙合曲線， 面下1/ 3 高度獲得適度恢復(fù)。患者對(duì)外觀與咀嚼功能滿意。

2.2臨床觀察：所有病例均無(wú)明顯固位力下降，基牙未見(jiàn)松動(dòng)度增加，1例X線片顯示有牙槽脊吸收。2例2年復(fù)查時(shí)有翹動(dòng)，經(jīng)重襯后癥狀消失。

3 討論

牙列重度磨耗主要與磨牙癥或緊咬牙的下頜功能運(yùn)動(dòng)有關(guān)[1]。

它不僅導(dǎo)致牙體硬組織和牙周組織疾病， 造成外形容貌的改變和影響發(fā)音， 嚴(yán)重的甚至引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂，是引起穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)功能紊亂的主要因素之一。牙列重度磨耗是逐漸由生理牙合演變?yōu)椴±硌篮系倪^(guò)程。牙合重建修復(fù)是阻斷病理過(guò)程， 重建和恢復(fù)生理機(jī)能的措施， 口頜系統(tǒng)相關(guān)組織也需要經(jīng)歷一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。重建必須采取序列治療的方式，修復(fù)前必須戴用暫時(shí)性修復(fù)體， 以整復(fù)紊亂的口頜系統(tǒng)， 治療相關(guān)癥候群， 測(cè)試修復(fù)后的新垂直高度、頜位的組織適應(yīng)性， 以及與整個(gè)口頜系統(tǒng)的協(xié)調(diào)一致性[2]。已有研究表明，進(jìn)行咬合重建修復(fù)后，能顯著減少咀嚼肌的緊張度，增強(qiáng)咀嚼肌大力咬合及咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)的收縮力[3]。

牙合重建可采用可摘和固定兩種修復(fù)形式，。本研究選取的病例為重度磨耗伴咬合喪失，采用固定-可摘相結(jié)合的方式進(jìn)行牙合重建，可摘局部義齒部分采用了精密附著體做固位體，使義齒美觀、舒適、穩(wěn)定，減少了對(duì)基牙的損傷，使頜力的分布、傳導(dǎo)趨于合理，對(duì)基牙有保護(hù)作用。對(duì)患者義齒的固位力、美觀舒適、咀嚼功能、基牙松動(dòng)度等進(jìn)行分析，均取得了較好的療效，而且消除穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 王美青.現(xiàn)代牙合學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111.

[2] 白樂(lè)康，胡燕萍，張穎，等.牙列重度磨耗的牙合重建修復(fù)[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，19（3）：486- 487.

[3] 周崇陽(yáng)，馮海蘭，楊朝輝，胡曉陽(yáng).咬合重建修復(fù)過(guò)程中咀嚼肌點(diǎn)圖的變化[ J]口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，3：143-146.