黛力新治療卒中后抑郁療效觀察

摘要：

目的：觀察黛力新治療卒中后抑郁的臨床療效。方法：選擇92例卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為治療組和觀察組，其中治療組46例，觀察組46例，治療前后行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]、神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）評定。結(jié)果：治療組治療后較治療前HAMD評分顯著下降，對照組治療后與治療前比較HAMD評分無顯著性差異。治療組治療后SSS評分顯著降低，與對照組比較差異也有顯著性。結(jié)論：黛力新治療卒中后抑郁有明顯效果，也可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞： 黛力新腦卒中抑郁量表

【中圖分類號】

R373.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0093-01

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中在臨床上常見的一種并發(fā)癥，近年來越來越受到臨床關(guān)注。是一種以情緒低落、自罪自責(zé)、興趣減退、睡眠紊亂等為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病。嚴(yán)重者明顯影響卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。張慶臣等[2]報告其患病率高達(dá)55%，及時治療卒中后抑郁不但能提高患者的生活質(zhì)量，而且有助于卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)。我科自2013、1-2013、12共治療卒中后抑郁患者92例，46例用黛力新治療療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有入選病例均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選前均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗塞，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。抑郁程度通過漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評分，9-16分為輕度抑郁，17-24分為中度抑郁，大于等于25分為重度抑郁，所有患者隨機(jī)平均分成兩組，每組46名患者在性別、職業(yè)、年齡、疾病種類、病殘程度、抑郁癥的嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均按照腦血管病診治指南要求進(jìn)行用藥、配合針灸和康復(fù)等手段治療，治療組在出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)后加用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號：H20020474），用法每天兩片口服，早晨及中午各一片，連用4周。

1.3 療效評定治療前、治療后2、4周行漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)功能缺損評分量表進(jìn)行評定。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查分別于治療前、治療后2、4周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果分析

2.1 治療組治療前后比較有明顯下降（P<0.01），治療組與對照組比較也有顯著差異（P<0.01），見表1、表2。

表1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（SSS）評分比較

2.2 不良反應(yīng)兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無明顯變化。

3 討論

卒中后抑郁的嚴(yán)重后果在于長期影響患者的生活質(zhì)量，減慢肢體功能和認(rèn)知功能恢復(fù)，早期識別并治療顯得尤為重要，至今仍不十分清楚其發(fā)病的確切機(jī)理，一般認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)生具有多因素性，目前其病理主要有神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)病原因是大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度絕對或相對不足，進(jìn)而導(dǎo)致人體精神活動和心理功能的全面性低下狀態(tài)。研究表明抑郁癥患者大腦缺少5—羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），抗抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得神經(jīng)突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮治療作用。

黛力新[4]是氟哌噻噸和美利曲辛復(fù)方制劑。氟哌噻噸屬噻噸類抗精神病藥，具有神經(jīng)阻滯作用。小劑量（0.5-3mg）具有抗抑郁和抗焦慮作用。美利曲辛屬新型三環(huán)類雙相抗抑郁藥，低劑量應(yīng)用具興奮特性。氟哌噻噸可作用于中樞神經(jīng)突觸后膜的多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體，小劑量則主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞合成多巴胺并釋放至神經(jīng)突觸間隙，使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛主要作用于神經(jīng)突觸的突觸前膜，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取。二者合用相互協(xié)同，可同時提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。在臨床療效觀察中，黛力新的兩種活性成分顯示了它們的協(xié)同治療作用和在副作用方面的相互拮抗。抗抑郁作用明顯。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁患者服用藥物后情緒振奮、思維活躍、睡眠改善、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)加快，提示早期使用黛力新對于卒中后抑郁的治療有益。提示我們在臨床治療中，應(yīng)該密切注意卒中后抑郁的早期表現(xiàn)并及早進(jìn)行藥物干預(yù)，以促進(jìn)神經(jīng)功能較快恢復(fù)，減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明圓. 精神科評定量表手冊.第二版.長沙湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，35-39。

[2] 張慶臣等腦血管意外后抑郁癥狀群與定位及軀體、心理、社會變量的相關(guān)研究.中華神經(jīng)科精神雜志1992 ，200-203。

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第三版.濟(jì)南；山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

[4] 孫長凱，林永忠.神經(jīng)精神疾病藥物治療案例評析.人民衛(wèi)生出版社2011：314-332。