高血壓藥物治療的新策略

摘要：

最新調查數據顯示，因高血壓而死亡的患者在目前的疾病死亡率當中的排名呈逐年上升的趨勢，而高血壓的發病率也一直居高不下，對人們的生活質量以及生存率所造成的危害也隨之逐漸增加。因此，目前在臨床當中對于高血壓治療藥物的開發與研究工作就成為了人們關注的焦點課題之一。本文當中將針對現下最為有效的高血壓藥物治療方案展開深入的分析，為高血壓臨床治療方案的擬定、臨床療效的提升提供可靠的參考與借鑒依據。

關鍵詞：高血壓；藥物；臨床治療

【中圖分類號】

R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0092-01

高血壓屬于心腦血管類的常見疾病之一，目前對我國民眾的生活質量已經產生了較為嚴重的影響，尤其是高血壓的高發病率、高死亡率以及頑固性癥狀等現象，造成了高血壓患者的心理壓力與經濟壓力，而高血壓隨著近幾年來的發展已經稱為了一個顯著的社會性疾病。高血壓的發病主要是從遺傳的角度進行傳播，另外鹽分攝入過多、大量吸煙、嚴重肥胖、酗酒、長期的精神壓力、運動缺乏等因素均有可能導致高血壓的發病[1]。在傳統的臨床診斷當中，高血壓降壓療效的評估是通過診室血壓降低的幅度作為主要的參考指標，但是隨著流行病學以及大量相關研究的進展，診室血壓已經無法對高血壓的降壓效果進行準確評估，而是需要對降壓的安全性、長效性、依從性以及穩定性等綜合指標進行全面評定，在臨床當中的降壓治療也不僅僅局限于血壓的降低，而是具有更為豐富及全面的涵義。

1 高血壓藥物治療新方向

多年以來的研究結果表明，幾乎半數以上的高血壓患者均要通過至少兩種藥物進行長期的抗血壓治療，才能有效起到控制血壓的效果。聯合用藥不僅能將藥效經過相互作用后達到最大化，還能夠有效減少其中包含的毒副作用，例如利尿藥物與β受體阻斷藥，或是利尿藥與ACEI/ARB拮抗藥，或是β受體阻斷藥與ACEI/ARB拮抗藥，或是β受體阻斷藥與鈣拮抗藥等，均能達到非常明顯的抗壓效果，改善患者短期內的臨床癥狀。由此可見，在控制高血壓方面，聯合藥物治療已經成為了目前新的應用方向。

2 高血壓藥物的聯合應用

2.1 利尿藥與β受體阻斷藥：

這兩種藥物在臨床當中的應用不僅能夠有效提高降壓效果，還能在很大程度上減少不良反應的發生率。從藥理方面來說，利尿藥具有加快患者心率的副作用，在聯合β受體阻斷藥后，能夠將這種不良反應進行抵銷，同理，β受體阻斷藥在單獨應用當中將使得患者的血管產生萎縮現象，而利尿藥的應用能夠將這種不良反應予以消除[2]。在臨床當中進行大量的實踐應用后發現，兩種藥物的聯合使用能夠將收縮壓與舒張壓控制在正常范圍以內，同時能夠具有較為理想的谷/峰比值。

2.2 利尿藥與ACEI/ARB拮抗藥：

這兩種藥物的聯合應用常用于老年患者的原發性高血壓，療效顯著，毒副作用較小，能夠對左心室肥厚的現象進行改善，同時可對腎素—血管緊張素——醛固酮系統的容量機制形成雙重的限制作用。在不良反應的相互作用方面，ACEI/ARB拮抗藥能夠減少利尿藥產生的低鉀反應，利尿藥能夠協助ACEI/ARB進行RAS的抑制。唯一值得注意的是ACEI/ARB在長期應用后可誘發干咳的現象，需要慎重服用止咳藥物或不服用任何藥物，以免產生復雜的藥物相互作用。

2.3 β受體阻斷藥與ACEI/ARB拮抗藥：

這兩種藥物的聯合應用并不具有協同作用，而同時卻又都能對RAS系統形成抑制效果，因此在臨床當中對于合并心衰、室上性心理失常、高腎素型高血壓患者。另外，兩種藥物聯合使用能夠對慢性心力衰竭的患者產生尤為顯著的療效，增強患者的心功能，能夠對左心室肥厚、左室射血分數不足等現象予以扭轉，同時還能夠對患有心衰的老年患者產生降血漿BNP濃度的作用，從根本上改善患者的生活質量與生存系數。

2.4 鈣拮抗藥和β受體阻斷藥、ACEI/ARB、利尿藥：

鈣拮抗藥由于藥理機制存在著特殊性，因此能夠與多種藥物進行聯合應用。在與β受體阻斷劑進行聯合應用后，β受體阻斷藥能夠減輕鈣拮抗藥所導致的患者心率加快，同時也能夠有效控制由于心率、血壓的變化所引起的反射性交感神經緊張的現象。兩種藥物聯合應用適用于原發性高血壓患者，對心肌肥厚現象、TG、APO-B100、LDL-C水平進行明顯的改善，降低患者血漿內皮素的含量，進而降低血壓。

鈣拮抗藥與ACEI/ARB進行聯合應用后能夠起到絕佳的互相輔助作用，ACEI/ARB能夠對RAS系統產生抑制作用，同時具有較為顯著的副交感活性，而鈣拮抗藥能夠使外周血管產生擴張現象，使腎素大量釋放的同時激發交感神經興奮狀態，兩者能夠形成互相抵消的效果[3]。另一方面，鈣拮抗藥能夠造成患者心率加快、踝部發生水腫等不良反應，但是在聯合應用ACEI/ARB后能夠顯著改善這種現象，同時具有非常理想的臨床療效，對患者使用后確保血藥濃度維持在穩定的狀態下，達到平穩降壓的效果。

鈣拮抗藥在長期的臨床使用當中，極有可能導致患者出現部分水腫的現象，采用小劑量的利尿藥不僅能夠消除鈣拮抗藥引發的水腫現象，還具有協同降壓的理想療效。臨床當中的應用結果表明，聯合應用的臨床療效與單藥應用相比較為顯著，能夠徹底改善患者的心肌舒張現狀。例如在臨床中采用非洛地平緩釋片聯合小劑量的氫氯噻嗪后不僅能夠對老年患者的高血壓進行有效控制，還能夠對患者的動態血壓參數進行良性調節，具有用藥安全、便捷、見效快的顯著優勢。

2.5 降壓藥與阿司匹林：

高血壓患者在應用降壓藥的過程當中，由于各種心腦血管疾病的并發現象，可以聯合應用阿司匹林對心肌梗死、腦出血等發病率進行有效控制。但是由于阿司匹林毒副作用較強，大劑量使用的情況下將會對血管平滑肌產生直接作用，進而導致外周血管的擴張現象，同時長期服用阿司匹林還有可能導致缺鐵性貧血，因此與降壓藥進行聯合應用時要確保血壓已經控制在安全范圍以內，并且要警惕除腦出血外的其他部位出現出血現象。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 金穎.酒石酸美托洛爾聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：134-135.

[3] 錢慧菊.貝那普利片與非洛地平緩釋片聯用治療老年糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（5）：107-108.