DR攝影在兒童鼾癥中的診斷價值

摘要：

目的：探討數字化攝影DR在兒童鼾癥中的診斷價值。方法：收集102例兒童鼾癥患者的鼻咽部側位X線片，利用DR工作站后處理軟件測量鼻咽腔最狹窄處氣道的寬度，與李東輝法測量A/ N 比值進行比較。結果： 12例患者A/ N比值在0.61～0.7之間，90例患者A/ N大于0.71；8例患者最狹窄處氣道大于10mm，94例患者氣道最狹窄處小于10mm。結論：鼻咽部側位片是了解腺樣體大小的簡便、經濟而有效的方法 ，可為臨床診斷腺樣體肥大的首選檢查方法。

關鍵詞：DR；兒童鼾癥；增殖體肥大； X線診斷

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0087-01

兒童鼾癥多由鼻咽部增殖體肥大引起的氣道狹窄所致，又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。長期的氣道狹窄可導致身體慢性缺氧，從而引起兒童發育遲緩、營養不良、胸廓畸形、夜驚、多夢、遺尿、反應遲鈍、注意力不集中、煩躁等一系列的臨床表現。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本組共102例，其中男62 例，女40 例。年齡3～11 歲，平均年齡6.3歲。病程最短1個月，最長3年。全部病例主要臨床表現為打鼾，部分患兒伴有張口呼吸、鼻塞、分泌性中耳炎、反復咽痛等其中一種或以上臨床表現。

1.2 方法：全部病例采用飛利浦數字化DR成像設備攝影，用低劑量自動暴光條件，進行鼻咽部標準側位片深吸氣投照。采用李東輝等[1]使用的方法，延枕骨斜坡顱外面作一切線B，氣道最狹窄處的腺樣體最突點a′向B線作垂直線a′d，此線即為腺樣體厚度定為 A值，將 a′d作反方向延伸到鼻咽腔氣道達腭部交界處 c點，cd線即為鼻咽腔寬度，定為 N值 ，A/N比值即為腺樣體厚度與鼻咽寬度比值。（見圖1）氣道測量法：氣道寬度小于10mm為異常，氣道寬度1-5mm，為增殖體重度肥大，氣道寬度6-10mm，為增殖體中度肥大，氣道寬度11mm以上為正常。

圖1 李東輝法測量腺樣體

2 結果

102例患者鼻咽頂后壁軟組織不同程度的增厚，厚度約為1.3-1.9cm，邊緣光滑，前方氣道受壓，變窄。12例患者A/ N比值在0.61～0.7之間，90例患者A/ N大于0.71；8例患者最狹窄處氣道8-10mm，94例患者氣道最狹窄處小于10mm。

表1 兩種方法比較

P>0.05，二者比較無統計學意義。

3 討論

小兒鼾癥病因比較明確，絕大多數是淋巴體質所致的腭扁桃體和腺樣體肥大[2]。腺樣體即咽扁桃體、增殖體。位于鼻咽腔頂壁、蝶骨體底、枕骨斜坡顱外面的淋巴組織，為咽淋巴環的組成部分[3]，其表面覆假復層纖毛柱狀上皮。6歲最大，常超過1cm，10歲開始退化。腺樣體是呼吸道第一道防御門戶，當長期反復炎性刺激 ，即可導致腺樣體的病理性肥大，當腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%，就影響臨近器官的功能[4]。鼻咽部的檢查包括鼻咽鏡、CT、MR等，鼻咽鏡可以直接觀察增殖體的肥大情況，但不能準確測量鼻咽氣道的寬窄及其阻塞的程度，且患兒難以配合而無法進行。CT及 MRI檢查可以雖然可以清晰的顯示腺樣體及周圍組織的情況，但檢查費用高，CT輻射量大，且二者檢查時間相對長，也需要取得患兒的配合才能進行。采用鼻咽側位投照可清楚顯示蝶鞍底和枕骨斜坡顱外側的腺樣體，并能較好顯示氣道的寬窄，從而正確估計肥大的增殖體對氣道的阻塞情況。此種檢查時間段短，患兒易配合。在標準的鼻咽部X線側位片上，正常的腺樣體表現為沿鼻咽頂及咽后壁的連續的凹面向下的帶狀軟組織影， 該軟組織影的厚度可因年齡、體型而不同，一般隨年齡增長而厚度變薄。同時，局部氣道影亦隨之增寬。正常情況下，腺樣體為自上而下的、表面光滑的軟組織影，頂壁厚度薄于后壁厚度，有時可有分葉。兒童時期因腺樣體增殖，而使頂后壁軟組織較厚 ， 形成一凸面向下的軟組織影，這點與成人凹面向下不同，綜合文獻報道，正常兒童腺樣體厚度約為4～12 mm平均約 9. 5 mm，病理性腺樣體厚度多大于13mm，在腺樣體增值嚴重時，可使鼻咽腔明顯狹窄呈線狀。兒童腺樣體肥大鼻咽側位X線主要表現為鼻咽頂后壁軟組織廣泛增厚，邊緣光滑，可呈軟組織腫塊突向鼻咽腔，并可致鼻咽腔的氣道變窄；李東輝法鼻咽腔狹窄程度多超過中度，即 A /N平均比率>0. 70，兩者結合，如果均大于正常值，則腺樣體肥大的診斷基本可以確立。國內學者[5]亦報道如果 A /N >0. 70，即為腺樣體病理性肥大 ，是手術治療的指征。A/N測量法的具有廣泛的應用價值，但對攝片的要求較高，由于本病發生于兒童，大部分牙齒未萌出，上頜牙齒的重疊使硬腭后緣不易顯示，從而測量不準確，影響診斷。測量氣道在狹窄處可以彌補這一缺陷，因為增殖體的前緣常為氣道最狹窄處，腭扁桃體的肥大也會壓迫其后方氣道，引起通氣不暢，測量氣道最狹窄處也可以彌補A/N法只對咽扁桃體的診斷，但受患者氣、呼氣像影像而不同，所以兩種方法結合，可以有效的診斷腺樣體肥大。

綜上所述，DR數字化攝影可以明確診斷兒童增殖體肥大的阻塞部位及氣道的狹窄程度，其檢查費用低，輻射劑量小，可以作為兒童增殖體肥大的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 李東輝，任甄華，王曉曼等.小兒腺樣體肥大的X線表現，臨床放射學雜志[J] .1999，18（11）：694-697.

[2] 劉大波，鐘建文，羅紹鵬，等.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床及睡眠呼吸特征[J].中華兒科雜志，2003 ，41：31.

[3] 閻承先. 小兒耳鼻咽喉科學. 第 1版. 天津：天津科學技術出版社，1985，12，68.

[4] Cho S，Nam A，Kim H，et al Clinical effects of the evonorgestrel-releasing intrauterine device in patients with adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2008，198：373-380.

[5] 鄒明舜. 兒童增殖腺-鼻咽腔比率測量的臨床價值 [J ]. 中華放射學雜志 ，1997， 31 （3） ： 190 - 192.