顯微鏡下神經(jīng)外科腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

作者簡(jiǎn)介：鄭志菊，性別：女，出生年月：1977.3.27，籍貫：貴州貴陽(yáng)，民族：漢族，職稱(chēng)：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。

摘要：

目的：探討顯微鏡下神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)的護(hù)理配合，從手術(shù)室護(hù)士的配合注意事項(xiàng)，手術(shù)物品的準(zhǔn)備以及手術(shù)中的護(hù)士配合要點(diǎn)等方面進(jìn)行探討，為手術(shù)室護(hù)理人員提供神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：顯微鏡下的神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)的護(hù)理配合，護(hù)士需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟，對(duì)特殊器械的傳遞，要主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確，與手術(shù)醫(yī)師做到密切配合。

關(guān)鍵詞：顯微鏡下；神經(jīng)外科；腫瘤手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0084-01

腫瘤可以分為良性和惡性，醫(yī)學(xué)界上神經(jīng)外科腫瘤摘除手術(shù)一般在顯微鏡下進(jìn)行，它的手術(shù)過(guò)程繁瑣而精細(xì)，手術(shù)室護(hù)士在其中擔(dān)任主要的配合角色[1]。我院對(duì)神經(jīng)外科腫瘤患者進(jìn)行顯微鏡下手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

選取2010年5月-2013年10月在我院收治的80例神經(jīng)外科腫瘤患者，其中男50例；女30例；年齡在10-70歲之間，80例患者中有15例垂體瘤，20例腦膜瘤，25例膠質(zhì)瘤，其余20例為其他類(lèi)型的腫瘤。所有患者均在氣管插管全麻下手術(shù)，手術(shù)部位根據(jù)患者的腫瘤部位以及實(shí)際情況進(jìn)行確定，所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間在三到九小時(shí)左右，手術(shù)中在護(hù)士的精心配合下，沒(méi)有發(fā)生患者死亡。

2 手術(shù)配合措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備： 手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，記錄好患者手術(shù)前身體及心理方面的不同特點(diǎn)。大部分患者在手術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外等心理問(wèn)題，所以護(hù)士應(yīng)該做好患者的心理疏導(dǎo)工作，首先了解患者的身心狀況，對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、身體變化等有一個(gè)大致的了解，并向患者介紹此次手術(shù)的目的、手術(shù)的安全性以及手術(shù)的過(guò)程，囑咐患者手術(shù)過(guò)程中怎樣配合，有效緩解患者的心理壓力與精神壓力，使其積極面對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合： 患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士幫助患者平臥于手術(shù)電動(dòng)床上，麻醉醫(yī)生、手術(shù)者、巡回護(hù)士三方進(jìn)行查對(duì)無(wú)誤后再對(duì)患者進(jìn)行麻醉。給患者進(jìn)行麻醉以后，建立有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，幫助手術(shù)醫(yī)生將患者頭部穩(wěn)妥固定于頭架，把患者的肢體固定在電動(dòng)床的適當(dāng)位置，防止患者肢體在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.2 合理擺放體位：

顯微鏡下的腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間一般比較長(zhǎng)，所以要把患者的肢體進(jìn)行功能性體位放置，保證患者舒適的進(jìn)行手術(shù)，注意手術(shù)過(guò)程中患者體位是否舒適、安全。根據(jù)具體的手術(shù)需要，擺放患者的體位，平臥位時(shí)肩下墊軟墊，頭部與心臟位置水平，將患者的上肢放于身體兩側(cè)；如果患者需要側(cè)臥，選用厚度合適的海綿墊置于胸廓，同時(shí)用寬約束帶將患者肩部下拉固定。對(duì)于一些維持時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，注意檢查患者固定的肢體有無(wú)移動(dòng)滑落，顯微鏡下手術(shù)操作具有很大的危險(xiǎn)性，所以要避免手術(shù)床晃動(dòng)。

2.2.3 患者眼睛的保護(hù)：

給患者做好全麻處理后，巡回護(hù)士應(yīng)該把患者的眼睛用眼膜進(jìn)行保護(hù)，避免手術(shù)過(guò)程中消毒液及沖洗液流入患者眼內(nèi)。

2.2.4 密切觀察病人：

巡回護(hù)士在手術(shù)中要密切觀察患者的病情，觀察患者的肢體情況、皮膚情況、尿量以及輸液、輸血反應(yīng)，再根據(jù)此結(jié)果估計(jì)患者輸血、輸液量，隨時(shí)調(diào)整輸液速度，避免引起患者不適，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

2.3 器械護(hù)士配合

2.3.1 默契配合術(shù)者：

器械護(hù)士需要提前30分鐘進(jìn)入手術(shù)間，整理手術(shù)用物，檢查器械是否齊全、靈活，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，掌握顯微器械、動(dòng)脈瘤夾、頭皮夾鉗的使用，根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)、快速的傳遞各種規(guī)格的棉條、棉片、骨蠟、明膠海綿，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。手術(shù)配合應(yīng)該積極主動(dòng)，認(rèn)真、高度集中，特別是在顯微鏡下術(shù)者操作時(shí)，術(shù)者的眼睛集中于術(shù)野的中心，在器械的傳遞上應(yīng)該做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)醫(yī)師不離開(kāi)顯微鏡就可以器械更換，保證手術(shù)的連續(xù)性。

2.3.2 清點(diǎn)手術(shù)物品： 器械護(hù)士將物品擺放整齊，然后連接好各種儀器導(dǎo)線，與巡回護(hù)士清點(diǎn)好器械及物品并記錄，然后對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物處理。手術(shù)將近結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行器械及物品數(shù)目的核對(duì)，嚴(yán)防棉片等遺留在患者體內(nèi)。

2.4 護(hù)理配合體會(huì)

2.4.1 器械的準(zhǔn)備與傳遞： 手術(shù)前后對(duì)手術(shù)需要的各種器械進(jìn)行清點(diǎn)，檢查這些器械的功能性、安全性是否良好，然后配合醫(yī)師進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒。手術(shù)過(guò)程中要根據(jù)各個(gè)患者手術(shù)的特點(diǎn)以及手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣，向手術(shù)醫(yī)師快速、準(zhǔn)確的傳遞各種手術(shù)相關(guān)的器械，傳遞器械時(shí)要輕拿輕放，不能敲打手術(shù)醫(yī)師的的掌心。將備好顯微器械放到顯微鏡下光圈邊緣傳遞，這樣手術(shù)醫(yī)師的視線無(wú)需離開(kāi)顯微鏡范圍，就可以進(jìn)行操作，保證手術(shù)的連續(xù)性，同時(shí)節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)過(guò)程中，所有人員不能碰觸手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)操作的穩(wěn)定性，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.2 注意對(duì)手術(shù)者心理調(diào)節(jié)：

這里的心理調(diào)節(jié)是對(duì)手術(shù)醫(yī)師的心理調(diào)節(jié)，由于腫瘤摘除手術(shù)大部分都是在顯微鏡下進(jìn)行的，腫瘤涉及人體內(nèi)重要的神經(jīng)系統(tǒng)，需要長(zhǎng)時(shí)間的操作。而長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作容易使手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)生疲勞，這時(shí)就需要護(hù)理人員進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，用語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)緩解手術(shù)一時(shí)的緊張情緒，使手術(shù)能夠順利完成。

3 討論

顯微鏡下的腫瘤手術(shù)，因?yàn)橐曇靶?，解剖?fù)雜，所需物品繁多，所以風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很大[2]。這類(lèi)手術(shù)一般都應(yīng)安排有固定的外科手術(shù)間，配合手術(shù)醫(yī)師的護(hù)士應(yīng)該選一些專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)能力強(qiáng)、反應(yīng)靈敏，有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任心的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任[4]。護(hù)士對(duì)腫瘤手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)以及手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)等有一個(gè)全面的了解與把控，而且要熟練掌握患者的體位擺放規(guī)則和手術(shù)儀器的使用方法，面對(duì)不同的患者以及手術(shù)者的操作習(xí)慣，能夠快速的適應(yīng)，預(yù)先估計(jì)以醫(yī)師的需求，默契配合每一位醫(yī)師的操作，如果手術(shù)出現(xiàn)意外情況，能冷靜、理性、及時(shí)的處理并搶救，果斷獨(dú)立的完成工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹軍香，周翠蘭，李衛(wèi)軍.顯微顱腦腫瘤手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007，23（11）：1688-1699

[2] 巨會(huì)萍，景會(huì)琴，強(qiáng)渭琴，李小娟，趙瑜.顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版） 2011（2）：93-95

[3] 王俊純.神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].中外醫(yī)療2011，30（22）：155