喂養(yǎng)干預(yù)對(duì)新生兒疾病篩查采血成功率的影響

摘要：

目的：探討喂養(yǎng)干預(yù)對(duì)新生兒采血成功率的影響。方法：327例行疾病篩查的正常足月新生兒按采血單、雙日分為試驗(yàn)組（單日組）161例和對(duì)照組（雙日組）166例。試驗(yàn)組進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)后足跟采血法采血，對(duì)照組不進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)行相同方法、部位采血。比較兩組新生兒采血難易度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采血容易占78.3%，對(duì)照組采血容易占44%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：喂養(yǎng)干預(yù)可提高采血成功率和濾血血片質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：采血；喂養(yǎng)干預(yù)；疾病篩查；新生兒；成功率

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0083-01

新生兒疾病篩查是在新生兒時(shí)期對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳性代謝病進(jìn)行普查，目的在于早期診斷、早期治療，以免發(fā)生體格和智能障礙。它是預(yù)防兒童殘疾的重要措施之一，新生兒足跟血的采集是篩查的第1個(gè)重要環(huán)節(jié)，采集到合格的標(biāo)本是其后準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)的重要保障。我們通過(guò)對(duì)足月新生兒采血前進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，從而達(dá)到既提高采血成功率和濾血血片質(zhì)量，又縮短采血時(shí)間、減輕新生兒痛苦和創(chuàng)傷，提高工作效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年1-8月本院需采血篩查疾病的正常足月新生兒327例，胎齡37-42周，體重2.5-4.2kg。均為生后72h，吃飽奶8次以上。將327例新生兒按采血單、雙日分為2組：實(shí)驗(yàn)組（單日組）161例，男84例，女77例；對(duì)照組（雙日組）166例，男82例，女84例。2組新生兒性別、胎齡及體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：觀察組在新生兒采血前1.5-2.0h要求母親再喂養(yǎng)1次；對(duì)照組在新生兒采血前不進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，順其自然。

1.2.2 采血方法：2組新生兒沐浴后放置在操作臺(tái)上保溫，按摩足底至足底溫度≥28℃，新生兒采集末梢血均采用足跟采血法[1]：即針刺部位在足跟部的足底內(nèi)側(cè)靜脈以及足跟外側(cè)的小隱靜脈分支外，采血時(shí)右手握緊同側(cè)小腿，用力適度，間歇性放松的方法，

1.3 采血難易度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：容易（一級(jí)血片）：一次采血血自然滴出，拭去第1滴血，手握足底擠壓1-3次，滲透血片正反兩面，每個(gè)血片均為直徑≥1.0cm，各自獨(dú)立的3個(gè)血斑；困難（二級(jí)血片）：一次采血血自然滴出，不能采足1個(gè)直徑≥1.0cm的血斑；失敗：每個(gè)血斑需擠壓3次以上，采血2次以上[2]。

2 結(jié)果

兩組新生采血難易度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒采血難易度比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 結(jié)論

足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管，成敗的關(guān)鍵主要取決于末梢血管。由于新生兒疾病篩查采血時(shí)間要求在出生48-72h后，母乳喂養(yǎng)6次以上進(jìn)行，這時(shí)正好是新生兒攝入量較少，而排出量較多，并出現(xiàn)生理性體重下降的時(shí)期。在自然狀態(tài)下，新生兒的末梢血液循環(huán)受血容量的影響最大，而血容量主要取決于哺乳。新生兒消化道運(yùn)動(dòng)較快，胃排空時(shí)間母乳為2-3h，而新生兒腎濃縮功能較成人低，新生兒排出1m0sm溶質(zhì)需水1.4-2.4ml，而成人則只需0.7ml，大量水分很快又從腎臟排出[3]。因此，新生兒采血前30-60min內(nèi)進(jìn)行哺乳，可形成一個(gè)相對(duì)容量高峰，此時(shí)新生兒足底血運(yùn)情況良好，如哺乳<30min或>60min采血，可能尚未達(dá)到或已超過(guò)高峰期。另有報(bào)道在母乳喂養(yǎng)30min內(nèi)進(jìn)行，可增加采血的成功率[4]，但我們發(fā)現(xiàn)在新生兒進(jìn)食不久后采血，因下肢體位抬高，以及因疼痛刺激新生兒啼哭而發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)。這是由于新生兒的胃成水平位，容量小，賁門括約肌松弛而幽門括約肌發(fā)育好，容易發(fā)生溢乳和嘔吐[5]。臨床采血通常是沐浴后，為防止沐浴及采血刺激引起新生兒吐奶，在采血前1.5-2h進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)，此時(shí)仍為一個(gè)相對(duì)的血容量高峰期。本文通過(guò)觀察327例新生兒采血情況，采血前的母乳喂養(yǎng)干預(yù)，可豐富新生兒的足跟末梢血運(yùn)，明顯提高采血成功率。

采血失敗會(huì)給新生兒造成痛苦，采血困難時(shí)，用力反復(fù)擠血也會(huì)給新生兒造成痛苦，甚至有可能損傷局部軟組織，影響護(hù)患關(guān)系及護(hù)士工作效率。本研究中114例采血困難的本次未作詳細(xì)的分析，但多見(jiàn)于母親怕新生兒沐浴時(shí)吐奶，于是喂奶奶量不夠；14例采血失敗見(jiàn)于體重在2.5-2.9kg，且體重下降明顯的新生兒，可能跟母乳喂養(yǎng)不夠有關(guān)。

總之，通過(guò)327例新生兒采血情況觀察，新生兒采血前1.5-2h進(jìn)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)可明顯提高采血成功率，同時(shí)也提醒護(hù)士要督促母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以滿足新生兒的需要。

參考文獻(xiàn)

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