螺旋CT在腫瘤性腸梗阻檢查中的價值

摘要：

目的： 探討CT對腫瘤性腸梗阻的診斷價值。 方法：回顧性分析經手術或內窺鏡活檢證實的82例腫瘤性腸梗阻病例的臨床資料，并與手術病理及內窺鏡結果對照。結果：82例病例中73例手術病理及內窺鏡活檢與CT表現符合。CT診斷腸梗阻的準確率為96%，病因診斷準確率為89%。結論：CT在腫瘤性腸梗阻的檢查中有其獨特的優勢，不僅能明確腸梗阻存在與否，而且在梗阻點定位、病因診斷、治療方案的選擇中均有重要價值。

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0075-01

腸道腫瘤是消化道常見病，部分病人的首發癥狀為腸梗阻癥狀，臨床表現常常無特異性。以往在腸梗阻的診斷中應用最多的為腹部X線平片，但因其信息量不足，仍對部分病人不能提出肯定診斷，而且無法對梗阻作出病因診斷。CT檢查可顯著提高腸梗阻診斷的準確性。筆者回顧性分析經手術病理與內窺鏡活檢證實的82例腫瘤性腸梗阻病例，旨在探討腫瘤性腸梗阻的CT表現特點及診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般材料：收集我院2005-20012年經CT檢查有手術病理及內窺鏡活檢資料的病例82例，男52例，女30例，年齡34-89歲，除4例高齡患者通過內窺鏡活檢證實外，其余均進行了手術治療。臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、腹部包塊、血便及肛門停止排便排氣。

1.2 檢查方法：使用GE High prospee DX/I 螺旋CT、PHLIPS Brilliance 型64排螺旋CT，進行1次屏氣全腹容積掃描，將采集數據進行后處理，分別進行多平面重建（MPR）、表面陰影成像（SSD）、CT仿真內窺鏡（CTVC）、最大密度投影（MIP）；并調節不同的窗寬、窗位以顯示病變部位。急危重病人利用自然對比直接掃描，部分癥狀輕緩的病人掃描前清潔灌腸，灌腸后2h肌注654-2 15mg，25 min后左側臥位注入空氣1000-1500 ml，以病人感覺腹脹為度。所有病例均行CT及腹部平片檢查，CT先進行平掃，71例進行增強掃描，行雙期或三期掃描。

1.3 腸梗阻判斷標準：腸管內徑小腸>2.5 cm，結腸>6 cm，近端擴張腸管與遠端塌陷或正常腸管之間出現“移行帶”。

2 結果

2.1 腹部平片檢查結果82例中明確診斷為腸梗阻者46例（不完全性梗阻28例，完全性梗阻18例），16例腹部平片僅見細小液平，而CT發現腸管擴張其內積聚大量液體，15例梗阻部位與手術相符，全部病例未能提示病因診斷。

2.2 CT檢查結果：本組82例中79例明確診斷為腸梗阻，其中小腸梗阻29例，結腸梗阻33例，直腸梗阻20例。小腸癌4例，結腸癌31例，直腸癌10例，淋巴瘤15例，間質瘤13例，脂肪瘤3例，腺瘤3例，類癌2例，副神經節瘤1例。腫瘤伴腸套疊28例。本組病例所顯示梗阻部位與手術及內窺鏡相符，78例作出的病因診斷與手術及內窺鏡相符（89%）。

2.3 CT表現： 本組移行帶均見明確病變，表現為梗阻部位腸壁局限性增厚或軟組織腫塊，部分病例伴有腸套疊。

2.3.1 小腸癌：發生部位以十二指腸為最高，尤以降部、壺腹部周圍為甚，其次為空腸、回場。臨床上將其分為腫塊型、侵潤狹窄型。a 腫塊型 腫瘤起源于粘膜上皮向腸腔內息肉狀突起或向腔內外生長。CT表現為腔內或腔內外局部軟組織腫塊伴鄰近腸壁增厚，增強顯示腫塊有中度強化，密度可不均勻。較大的腫塊，可出現潰瘍和壞死，口服造影劑，出現腸腔內充盈缺損，形態可不規則。 b 侵潤狹窄型 腫瘤沿著腸壁軸向侵潤，管壁增厚。CT表現為局部腸壁環狀或偏心性增厚，增厚的腸壁可大于10mm，腸壁僵硬，腸腔狹窄。

2.3.2 結腸癌：a 腸壁局限性增厚25例，厚度>8 mm，大部分為環形增厚，少數為偏側性增厚，管壁僵硬，腸腔狹窄，與正常腸壁分界截然，其近端腸腔明顯擴張伴積液，遠端腸管萎陷。 b 腸腔內軟組織腫塊16例，類圓形或不規則形，致局部腸腔變窄，MPR與 CTVC可直觀反映腫塊情況。 c 22例漿膜面毛糙，見棘狀突起。 d 增強掃描病灶見不同程度強化。 e III期及IV的結腸癌可見鄰近臟器受侵征象18例：腫瘤與其間的脂肪層消失，其內發現腫塊或密度增高；還可見到淋巴結腫大11例，肝轉移9例，骨轉移3例，腹水11例，胸水2例，6例伴腸套疊。

2.3.3 淋巴瘤： 2例病變位于十二指腸，10例病變位于回盲部，2例位于回腸末端，1例位于降結腸；表現為腸腔內軟組織腫塊12例，腸壁較大范圍增厚14例，增強掃描病灶中度強化。11例腫瘤旁及腸系膜根部見多個淋巴結腫大；病灶漿膜面光滑9例，3例伴腸套疊，MIP示：套鞘內見腸系膜末梢血管，其中2例病灶CT表現與結腸癌相似，術前誤診為結腸癌。

2.3.4 胃腸道間質瘤：小腸6例，結腸4例，直腸3例，均表現為腸壁類圓形軟組織腫塊，>7 cm，其內密度不均勻，見小片狀壞死，局部腸腔明顯變窄，增強掃描腫塊不均勻強化，1例伴肝轉移。

2.3.5 脂肪瘤：3例均位于小腸，2例伴可復性腸套疊，腸套疊復位后在陽性造影劑襯托下，腸腔內見類圓形脂肪密度腫塊，CT值為-50～-100Hu，邊緣清楚，增強掃描腫塊未見強化，1例為多發。

2.3.6 腺瘤：小腸1例，2例位于大腸。腫瘤表現為向腸腔內生長的類圓形結節或腫塊樣充盈缺損影，呈軟組織密度，輕到中度強化。

2.3.7 類癌：十二指腸1例，空腸1例。可表現為不規則軟組織腫塊，密度不均勻，有鈣化，強化明顯，且不均勻。

2.3.8 副節神經瘤 位于小腸。CT表現為腸腔內類圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，明顯強化。

3 討論

腫瘤性腸梗阻多屬腫瘤晚期，常侵及周圍組織，往往有遠處轉移，一方面要擴大掃描范圍，最好全腹，以免遺漏轉移灶；另一方面增強掃描也很重要，不僅能顯示腫塊及腸壁的血供，MIP提供的血管影像，特別是64排以上螺旋CTMIP提供的血管影像可與DSA相媲美，對手術和臨床治療能提供有效幫助。

螺旋CT尤其是64層以上螺旋CT掃描具有快速、大范圍、薄層掃描特點，進一步提高了空間分辨率，減少了胃腸道蠕動及呼吸偽影的干擾，不但能對腸梗阻提出明確診斷，且有利于梗阻點的定位。本組病例CT對梗阻點定位的準確率為100%，腹部平片只有12例（14/22）對梗阻點定位與手術相符，因此在梗阻點的術前定位上CT具有明顯優勢。

CT的原起橫斷圖像與三維重建結合，大大豐富了病灶的信息，明顯提高了腫瘤性腸梗阻的病因診斷，本組CT病因診斷與手術及內窺鏡的符合率為95%，而腹部平片無法作出病因診斷。梗阻移行帶是CT觀察的重點，一旦引起梗阻的腫瘤往往較大，CT多能顯示腫瘤性移行帶的特點。梗阻部位腸壁增厚或軟組織腫塊，病變范圍較局限，與正常腸管間分界截然。無手術史的老年腸梗阻病人及成人腸套疊，腫瘤的可能性很大，必須仔細尋找梗阻部位有無新生物。 總之，螺旋CT在腫瘤性腸梗阻的檢查中有著特殊的優越性，具有其它檢查無法替代的價值，臨床或腹部X線平片疑有腸梗阻時做CT檢查十分必要，及早CT檢查對于明確病因、選擇治療和改善預后有較大意義。