神經肌肉電刺激療法與吞咽康復功能訓練對腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀察

摘要：

目的：觀察神經肌肉電刺激療法聯合吞咽康復功能訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效。方法：使用隨機數字表，將84例腦卒中吞咽障礙患者分為聯合組和對照組，每組42例，對照組予以吞咽功能訓練，聯合組在對照組基礎上，加用神經肌肉電刺激。結果：聯合組治療后的VFSS評分顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義。結論：吞咽康復功能訓練聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中患者吞咽障礙，能有效改善患者的吞咽功能，其改善效果比單行吞咽康復功能訓練更好，值得推廣。

關鍵詞：吞咽障礙；腦卒中；康復功能訓練；電刺激療法

【中圖分類號】

Q983+.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0070-02

腦卒中后最常發生的一種嚴重并發癥就是吞咽障礙。據相關文獻報道[1]，國外腦卒中后吞咽困難發生率在37-78%之間，國內這一數據在62.5%左右。患者在發生吞咽障礙后，容易引起營養不良、脫水、吸入性肺炎等嚴重并發癥，病情嚴重者還需長期鼻飼，嚴重影響康復進程。我院對腦卒中后吞咽障礙患者采用了“神經肌肉電刺激療法+吞咽康復功能訓練”療法，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2013年1月～2014年1月收治的84例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，所有患者均符合腦卒中診斷標準，經影像學檢查確診。所有患者均存在不同程度的吞咽障礙，排除嚴重肝腎及心臟疾病者，失語者，認知障礙者。其中男性59例，女性25例，年齡在43～80歲之間，平均（55.4±2.6）歲，其中腦出血36例，腦梗死48例。隨機分為聯合組和對照組，每組42例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：

所有患者均給予神經營養、改善微循環、抗腦水腫等常規藥物治療，并進行肢體功能鍛煉。在此基礎上，對照組予以吞咽功能訓練，聯合組聯合應用神經肌肉電刺激療法和吞咽康復功能訓練。

1.2.1 吞咽功能訓練：

①囑患者在進食及訓練前，要放松頸部，以免發生誤咽。指導患者做頭頸部向前屈曲、向后伸展、左右旋轉、側頭鍛煉。②吞咽時屏住呼吸，以免因吸氣造成誤咽。指導患者做吸氣提肩部、呼氣沉肩，呼氣末推壓腹部，吹水泡、吹蠟燭、縮口呼吸訓練；③做吞咽器官運動鍛煉，如口唇閉鎖、下頜開合、舌部運動等；④對唾液腺開口位置進行冰刺激，做口腔知覺、吞咽動作、唇部力量訓練；⑤咳嗽訓練、空咽訓練、喂水訓練。每次訓練30分鐘，2次/d，每周訓練6天。

1.2.2 神經肌肉電刺激：

根據患者的吞咽障礙程度及感覺，確定電刺激儀（脈沖頻率30-80Hz）的電流強度（5-11mA）及電極位置，對患者咽部進行刺激，在刺激過程中，患者配合做吞咽動作，每天1次，每次1小時，每周6次。

1.3 療效評價：

采用VFSS對兩組患者治療期、治療2周后的吞咽功能進行評價。重度吞咽障礙計0分，中度計2-3分，重度計7-9分。

1.4 統計學方法：

應用統計學軟件SPSS19.0處理數據，數據比較采用t檢驗或x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的VFSS評分比較無明顯差異（P>0.05）；聯合組治療后的VFSS評分顯著高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 治療前后的VFSS評分比較（X±s，分）

3 討論

有文獻顯示[2]，對腦卒中后吞咽障礙患者進行正確、有效的康復訓練，能讓80%以上的患者恢復或改善吞咽功能。吞咽障礙患者的自主咳嗽容易發生減弱或消失，這主要是因為發生吞咽障礙后，患者對喉部肌肉、呼吸肌的控制能力減弱，從而降低呼吸肌運動強度，關閉不協調聲門所致[3]。通過吞咽功能訓練，鍛煉吞咽障礙患者的喉部、舌部、面部、口部等肌群，能有效提高這些肌群的運動靈活性、協調性。吞咽功能訓練還能對中樞神經系統進行反射性刺激，促使神經網絡的側支芽生和重組，擴大皮質感覺，同時還能預防咽部肌群萎縮。

神經肌肉電刺激療法是通過刺激外周運動神經，激起肌肉活動，強化肌力，從而逐漸恢復肌肉的運動控制能力。由于參與吞咽運動的肌群較多，所以在進行電刺激時，要選擇患者癱瘓肌肉的位置放置電極，同時根據病人的吞咽障礙程度、感覺調整刺激強度，以確保電刺激療效。本次研究結果顯示，聯合應用吞咽功能訓練和電刺激療法的聯合組，其VFSS評分顯著高于對照組（P<0.05）。這表明吞咽康復功能訓練聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中患者吞咽障礙，能有效改善患者的吞咽功能，其改善效果比單行吞咽康復功能訓練更好，值得推廣。

參考文獻

[1] 程玉花，郭燕芹，董嘉楠等.吞咽功能訓練聯合電刺激對改善腦卒中患者吞咽前誤吸療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，06（3）：37-38.

[2] 王憑，孟慶楠，胡新穎等.頦頸部肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（1）：29-30.

[3] 廖春蓮，秦燕，梁曉紅等.低頻脈沖電刺激聯合吞咽功能訓練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床觀察[J].重慶醫學，2012，41（22）：2247-2248，2251.