PICC聯合微量注射泵持續靜脈化療的效果觀察

摘要：

目的： 探討PICC聯合微量注射泵在消化道腫瘤患者行氟尿嘧啶（5-FU）持續靜脈化療的應用效果，以減少化療不良反應，減輕患者痛苦。 方法： 隨機將90例消化道腫瘤化療患者分為觀察組50例，對照組40例。觀察組采用PICC聯合微量注射泵持續化療48小時；對照組采用外周淺靜脈留置套管針穿刺。 結果：觀察組導管異常情況發生率高于對照組；觀察組導管留置時間為（50.6±37.2）天，對照組導管留置時間為（3.88±1.51）天。兩組患者在發生靜脈炎、局部疼痛、導管發生異常情況以及導管留置時間上比較均存有差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論： PICC聯合微量注射泵持續化療可減少氟尿嘧啶（5-FU）化療所致局部不良反應，保證化療效果。

關鍵詞：腫瘤；化療；外周靜脈置入中心靜脈導管；微量注射泵

【中圖分類號】

R322.1+23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0068-01

靜脈化療是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，氟尿嘧啶為消化道腫瘤聯合化療常用藥。傳統的方法是經外周淺靜脈留置針穿刺。本研究采用PICC聯合微量注射泵持續化療的方法，取得了良好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

選擇我科2010年3月-2012年3月收治的消化道腫瘤化療患者90例。男性56例，女性34例；年齡在23～72歲，其中胃癌20例，食管癌4例，結腸癌32例，直腸癌34例。均采用以氟尿嘧啶（5-FU）為主的聯合化療方案。觀察組采用PICC聯合微量注射泵持續化療，對照組經外周淺靜脈留置針穿刺常規靜脈化療，兩組患者均為首次接受靜脈化療。兩組病人年齡、性別、血管情況具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組：具有PICC置管資格的護士進行操作，50例均采用PICC配合微量注射泵化療，選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管，導管全長60cm，導管型號為4Fr ，微量注射泵采用浙江醫科大學醫學器械有限公司生產的微量注射泵。首選右臂肘靜脈穿刺。穿刺成功后連接可來福接頭，根據化療方案設定微量注射泵的參數，用50ml一次性注射器抽取所需藥液，打開微量注射泵開關，使藥液勻速輸入，持續化療48小時。

1.2.2 對照組：由具有5年以上臨床經驗的護士執行，要求穿刺均一次成功。40例均采用常規化療方法，選擇前臂彈性好、粗直的血管穿刺，連續化療3-5天。

1.3 評價指標： 化療一個周期后，觀察兩組患者化療所致局部不良反應：①靜脈炎：采用美國靜脈輸液護理協會靜脈炎程度的判斷標準（0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級標準）。②疼痛：采用WHO數字分級法的判斷標準，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。③導管異常：包括導管堵塞、導管滲漏及導管脫落，出血、局部感染等。導管相關性局部感染的診斷標準為：穿刺點局部紅、腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌物進行培養證實為細菌感染[1]。

1.4 統計學方法：

所有數據資料均由SPSSl0.0統計學軟件分析，采用秩和檢驗、X2檢驗和t檢驗等統計學方法。

2 結果

2.1 2組腫瘤化療患者發生靜脈炎例數比較，觀察組例數50例，腫瘤化療患者靜脈炎0級50例，I級、Ⅱ級、Ⅲ級無。對照組40例，腫瘤化療患者靜脈炎0級22例，I級10例、Ⅱ級7例、Ⅲ級1例（P<0.01）。

2.2 2組腫瘤化療患者穿刺局部疼痛情況見表1，兩組患者間穿刺局部疼痛情況比較差異有高度統計學意義，P<0.01。

表1 2組腫瘤化療患者局部疼痛情況 例

注：兩組間比較，u=2.984，P<0.01。

2.3 2組腫瘤化療患者導管異常情況。觀察組1例24 h內穿刺點有少量滲血，采用彈力繃帶加壓包扎后無再滲血；對照組6例發生導管堵塞， 12例發生導管滲漏， 3例發生導管脫落，均重新穿刺。觀察組中2例，對照組中8例因發生導管局部感染后拔管。

3 討論

3.1 PICC聯合微量注射泵能減輕化療局部不良反應

3.1.1 PICC聯合微量注射泵能減少化療所致靜脈炎和局部疼痛的發生：

對照組的靜脈炎發生率明顯高于觀察組 （P<0.01），PICC置管藥物由上腔靜脈直接進人心臟，縮短了在靜脈中停留的時間降低了化療藥物對血管的直接損傷，針頭滑出液體外漏引起組織損傷和壞死；輸液速度均勻，血藥濃度恒定，可減少靜脈管壁造成的傷害，因而降低靜脈炎和局部疼痛的發生機率。

3.1.2 PICC聯合微量注射泵能減少導管異常情況的發生：

PICC導管生物相容性佳，不易與血管內物質融合發生反應，因此細菌感染發生率較低。本研究中觀察組未發現導管堵塞。PICC導管穿刺點位于肘關節處，留在血管內的導管長達45～50cm，且無液體外溢等情況。值得注意的是，微量泵在輸注受阻時有報警功能，但少量藥液外滲時，微量泵報警系統不會出現反應。

3.2 PICC聯合微量注射泵能保證化療療效：

采用PICC聯合微量注射泵進行持續化療，可按設定時間持續完成給藥過程，且進藥緩慢均勻，維持了藥物在血液中的有效濃度，可避免藥物蓄積，提高了化療療效。

3.3 PICC聯合微量注射泵能減少護士工作量：

PICC導管雖較靜脈留置針費用高，但其遠期效益是靜脈留置針不能比擬的[2]。PICC導管設計應用的時間長、材質好，長時間應用導管內壁的沉積物少，留置時間可長達1年。

4 小結

近年普遍認為PICC置管為多療程靜脈化療的首選用藥途徑，微量注射泵與PICC結合是一種新的給藥方式，易被廣大患者接受，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 譚敬華.PICC置管術在癌癥患者中應用的護理探討.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（17）：2212

[2] 李愛芹，鄭善英 .PICC管與靜脈留置針的臨床觀察.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（17）：122