早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變B超的鑒別診斷

摘要：

目的：探討分析早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變B超的鑒別診斷。方法：回顧分析2012年2月至2014年2月到我院就診的56例早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變患者的影像資料，探討B超對早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變的診斷方法及應用價值。結果：56例患者中，有25例患者被診斷為膽囊息肉，其中女性20例（80%），平均年齡（45.1±13.2）歲；患者膽囊腺瘤13例，女性患者9例（69.2%），平均年齡（54.1±13.5）歲；膽囊癌18例，女性患者13例（72.2%），平均年齡（62.1±6.9）歲。結論： B超在早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變B超的鑒別診斷中靈敏度較好、特異性較高，有重要的臨床價值。

關鍵詞：早期膽囊癌；膽囊息肉；B超；鑒別診斷

【中圖分類號】

R575.6+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0067-01

膽囊息肉樣病變是臨床常見的膽囊占位性病變，常見的主要包括膽固醇息肉，膽囊腺瘤和膽囊癌[1

]。臨床上，超聲檢查是協助診斷膽囊息肉病變的重要方法，超聲法能夠有效檢測患者病變部位、病灶大小形態，對疾病的早期發現和鑒別有明顯優勢。目前，膽囊癌的生存率不到5%，及早發現并早期手術能夠明顯增加患者的生存率，顯著提高治療效果。對2012年2月至2014年2月到我院就診的56例早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變患者的影像資料進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇2012年2月至2014年2月到我院就診的56例早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變患者作為研究對象，男性患者32例，女性患者24例，年齡最大者65歲，年齡最小者31歲，平均年齡（54.3±4.9）歲，臨床表現：有11例患者出現上腹疼痛，其余患者無明顯臨床癥狀，均由體檢或其他常規檢查發現病變。56例患者均經B超檢查。

1.2 方法：

患者于禁食8h后進行清晨空腹檢查，檢查時取仰臥位或側臥位，行右季肋部縱切掃查和右肋間斜切、多方位多切面觀察[2]。超聲檢查清晰顯示膽囊腔內的病灶的大小、形狀是否規則、基底寬窄、囊壁是否連續性等情況，并觀察膽囊內部是否存在血流情況。本次研究采用的超聲儀器我院彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器精密度、靈敏度均較高。

1.3 統計學方法：

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織檢查結果：

56例患者中，有25例患者被診斷為膽囊息肉，其中女性20例（80%），平均年齡（45.1±13.2）歲；患者膽囊腺瘤13例，女性患者9例（69.2%），平均年齡（54.1±13.5）歲；膽囊癌18例，女性患者13例（72.2%），平均年齡（62.1±6.9）歲。

2.2 早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變聲像比較：

早期膽囊癌好發于頸部，直徑大于10mm，形狀呈乳頭狀、類圓狀，超聲檢查有聲衰減，回聲為中、低回聲或混合回聲，膽囊壁邊界模糊不清、中斷增厚，多伴有結石，膽囊息肉常見于體部，直徑一般小于10mm，基底部有蒂，形態多為圓形或卵圓形，高回聲，無聲衰減，膽囊壁邊界清晰，少見結石。膽囊癌病灶最大直徑（38.9±9.1）mm，膽囊息肉的最大病灶直徑為（9.4±3.6）mm，兩組患者的最大病灶直徑比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1 。

表1 早期膽囊癌與膽囊息肉樣病變聲像比較

2.3 超聲診斷與病理診斷比較：

經超聲檢測與病理切片診斷比較，1例膽囊癌誤誤診為膽泥，1例誤診為膽囊息肉，1例誤診為膽囊腺瘤，2例膽囊息肉誤診為膽囊癌，3例膽囊腺瘤誤診為膽囊癌。詳見表2。

表2 超聲診斷與病理診斷比較

3 討論

目前，膽囊腺瘤被公認為是膽囊腺癌的癌前病變，盡管膽囊腺瘤發病率極低，但一旦發病，癌變概率非常高。以往研究中認為膽囊腺肌增生屬于良性病變，該病變不會引起炎癥和惡性腫瘤，隨著對膽囊疾病研究的不斷進展，有資料表明，膽囊腺肌增生有潛在惡化的風險。膽囊息肉的臨床表現一般不典型，患者多表現為腹痛、食欲不振等，醫生無法根據病癥進行疾病診斷，由于膽囊外周多結締疏松組織，與肝臟間的聲阻抗差是較好的聲學界面，另外，超聲對于病灶直徑掃描誤差較低，精確度較高，對于直徑小于5mm的病灶的診斷靈敏度遠高于其他檢測手段。目前，膽囊息肉的診斷主要依據超聲檢查和病理切片。超聲檢查對于膽囊疾病的發現、治療及預防均有較重要的作用。超聲檢查為膽囊疾病的鑒別診斷提供了重要的依據，超聲檢查主要包括病灶大小、基底、囊壁、結石等方面[3～4]。

參考文獻

[1] 周大治，湯慶. 超聲造影對膽囊息肉樣病變鑒別診斷的應用價值[J]. 廣東科技，2013，22（12）：248～249.

[2] 趙育芳，劉利平，楊婧，張揚，劉靜靜. 超聲在膽囊息肉樣病變良惡性鑒別診斷中的應用價值[J]， 中國當代醫藥，2012，21（11）：101～102.

[3] 孫麗萍， 徐輝雄， 劉琳娜， 郭樂杭， 張一峰， 徐軍妹， 章晶， 劉暢. 超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應用價值[J]. 中華醫藥超聲雜志，10（12）：1013～1019.