老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察

摘要：

目的：觀察采用手術(shù)治療的方法治老年膽囊炎膽石癥的臨床療效。方法：選擇我院自2010年7月至2012年12月收治的45例膽囊膽石癥患者的臨床資料，全部患者術(shù)前均給予常規(guī)檢查，根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)，給予傳統(tǒng)進(jìn)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等。結(jié)果：本組患者急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)34例；經(jīng)手術(shù)治療后，治愈率97.78%，術(shù)后6例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)老年患者膽囊炎膽石癥，在充分的前期檢查的基礎(chǔ)上，給予對(duì)癥的手術(shù)治療，可取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：膽囊炎膽石癥；老年患者；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】

R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0062-01

膽囊炎膽石癥是臨床較為常見的急腹癥之一，臨床多采用手術(shù)治療。近幾年，我國逐漸邁入老齡化社會(huì)，老年人膽囊炎膽石癥患者數(shù)量呈上升的趨勢。老年患者因其特殊的機(jī)體特點(diǎn)，發(fā)病后由于自身免疫力低，采用手術(shù)治療往往并發(fā)癥多，易感染，具有一定危險(xiǎn)性，因此選擇合適的術(shù)式，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)有效治療。我院通過采用手術(shù)方式治療老年膽囊炎膽石癥，觀察其臨床應(yīng)用及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院自2010年7月至2012年12月收治的45例膽囊膽石癥患者的臨床資料，患者中男性24例，女性21例；患者年齡60～80歲，平均年齡（72.1±5.8）歲；患者中單純膽囊炎膽石癥患者22例，膽囊積膿8例，膽囊壞疽7例，膽囊穿孔5例，合并性膽總管結(jié)石3例。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹隱痛、腹脹、喛氣、消瘦、乏力、黃疸、發(fā)熱等。其中11例患者合并冠心病，5例患者合并糖尿病，21例患者合并高血壓。

1.2 方法：

全部患者術(shù)前均給予常規(guī)行心電圖、胸透、B超、心功能等檢查，必要時(shí)行CT、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，了解患者的重要臟器功能情況，評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；合并癥患者給予對(duì)癥處理，根據(jù)患者病情危重情況給予擇期手術(shù)或急診手術(shù)；擇期手術(shù)待患者合并癥穩(wěn)定，身體狀態(tài)良好時(shí)，給予手術(shù)治療。

根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)，給予對(duì)癥手術(shù)治療，如采取單純性膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石T引流術(shù)，膽囊造瘺術(shù)，膽囊大部分切除術(shù)等。

術(shù)后給予應(yīng)用抗生素抗感染，控制血壓、血糖等合并癥，監(jiān)測患者的臨床體征情況。

2 結(jié)果

本組患者急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)34例；經(jīng)手術(shù)治療后，治愈44例，治愈率97.78%，死亡1例，死亡原因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較大，術(shù)后發(fā)生多臟器功能衰竭；術(shù)后6例患者發(fā)生并發(fā)癥，5例為術(shù)后切口感染，1例切口裂開，給予積極的對(duì)癥處理后，患者均獲得好轉(zhuǎn)。

3 討論

近幾年，隨著我國開始邁入人口老齡化社會(huì)，老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。膽囊炎及膽石癥是臨床較為常見的急腹癥之一，其多發(fā)于中老年患者。研究指出，人體40歲以后，身體機(jī)能發(fā)生重大變化，膽囊功能減輕甚至膽汁滯留，導(dǎo)致膽囊炎及膽石癥的發(fā)生，且這兩種癥狀多同時(shí)存在[1]。

老年患者由于其機(jī)體的特殊性，對(duì)痛覺反應(yīng)較為遲鈍，發(fā)生膽囊炎膽石癥的早期臨床癥狀、體征不典型，本組1例死亡患者臨床無明顯腹痛表現(xiàn)，壓痛也不明顯，經(jīng)B超檢查才確診，這也是造成病情延誤的重要原因之一；另外，患者免疫功能低下，一旦發(fā)病，機(jī)體應(yīng)激力下降，病情進(jìn)展快；老年人膽囊肌張力性減弱，排石功能差，膽石癥易引起膽道嚴(yán)重病變，合并急性膽囊炎時(shí)易發(fā)生膽囊壞疽及穿孔等問題。除此之外，老年患者膽石癥還可引起膽囊胃腸蔞、膽石性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，膽總管內(nèi)結(jié)石易引起急性化膿性梗阻等并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全。老年患者機(jī)體抵抗力低，多合并高血壓、糖尿病等合并癥，在術(shù)前應(yīng)給予全面詳細(xì)的了解，這也關(guān)系到手術(shù)的成敗。本組研究中，對(duì)45例膽囊炎膽石癥患者進(jìn)行手術(shù)治療觀察認(rèn)為，老年患者由于其機(jī)體特殊因素，入院時(shí)部分患者病情危重且合并多種合并癥，針對(duì)此應(yīng)迅速了解患者病情及合并癥情況，并確認(rèn)是否急需急診手術(shù)，如患者合并其他并發(fā)癥且需急診手術(shù)，應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)測下進(jìn)行；無需急診手術(shù)的患者，則加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，給予全套常規(guī)檢查，并做心電圖、血生化及血糖等測定，對(duì)有異常的問題給予合并癥的對(duì)癥處理，待患者身體狀態(tài)處于手術(shù)最佳狀態(tài)時(shí)給予擇期手術(shù)，如高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下再進(jìn)行手術(shù)，才是安全的手術(shù)狀態(tài)。

出于對(duì)患者身體因素等考慮，臨床多采取保守治療的方法，但療效并不理想。研究指出[2]，膽囊炎膽石癥只要手術(shù)方法得當(dāng)，其治愈率可在85%以上，因此，本組采取對(duì)患者病情進(jìn)行合理評(píng)估，根據(jù)患者病情不同，給予不同的手術(shù)治療方法，以提高臨床療效 [3]。膽囊切除術(shù)是治療膽石癥及急慢性膽囊炎的主要手段之一，可徹底清除病灶，且合理的膽囊切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生危害。

本組根據(jù)患者病情，針對(duì)患者不同病情及合并癥情況，給予全面檢查，并給予針對(duì)性治療方案，取得了較為滿意的臨床療效。總之，針對(duì)老年患者膽囊炎膽石癥，在充分的前期檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的身體及病情狀態(tài)，積極治療合并癥，使患者身體處于最佳手術(shù)狀態(tài)后，給予對(duì)癥的手術(shù)治療，可取得較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱和輝. 老年人膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果探析[J].中國健康月刊.2011，30（10）：61-62.

[2] 鐘進(jìn)營. 老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2013，8（28）：61-62.

[3] 鄧小榮. 手術(shù)治療老年人膽囊炎膽石癥80例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2011，4（32）：2425-2426.