四妙勇安湯配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹

作者簡介：唐美洪，男，主治醫師，主要從事創傷骨科的中西醫結合治療研究。

摘要：

目的：探討四妙勇安湯配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹

的臨床療效。方法：采用四妙勇安湯加減配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹90例均獲良好療效。結果：治療組90例病例小腿腫脹癥狀均得到緩解，總有效率96.8%。 結論：采用四妙勇安湯配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹是臨床切實有效的辦法。

關鍵詞：四妙勇安湯；功能鍛煉；小腿骨折后期；頑固性腫脹

【中圖分類號】

R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0061-01

小腿骨折后期，部分患者有小腿程度不同的腫脹，往常單純的功能鍛煉治療不能緩解癥狀者，可以影響到工作及骨折愈合，必須給予有效的治療。我科兩年來采取門診運用四妙勇安湯加減配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹，獲得良好療效，發現運用四妙勇安湯加減配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹是一種很好的治療手段。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇180例病人均是小腿骨折后期腫脹排除感染、靜脈曲張等情況，經功能鍛煉后癥狀仍不能緩解者，并且影響到生活和工作。其中男性154例，女性136例，年齡31歲-75歲，平均45歲。曾行手術治療126例，外固定保守治療54例。治療組90例均服用四妙勇安湯加減，并堅持功能鍛煉。對照組患肢功能鍛煉。2組患者的疾病性質、性別、年齡經統計學檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 方劑組成及用法：基本方：金銀花30g，玄參20g，當歸20g，地龍，赤芍、牛膝、防風、白芷各15g，甘草10g。常加毛東青、丹參以加強清熱解毒，活血通絡之力；痛劇者，加乳香、沒藥；煩熱口渴者，加丹皮、生地；瘀阻顯著者，加桃仁、紅花、虎杖；患肢腫脹明顯屬濕熱者，加防己、黃柏、澤瀉；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、白術、雞血藤。以文火煎熬，每日一劑，忌腥辣，10日為一療程。本方中重用金銀花，清熱解毒，為主藥；玄參瀉火解毒，滋陰清熱；當歸活血散瘀而止痛；甘草生用，加強金銀花清熱解毒之力；地龍、赤芍助當歸活血散瘀之功；白芷、防風祛風散寒，活絡止痛；牛膝引經藥，使藥力下行，使毒解，血行，腫消，痛止。

1.2.2 療效標準[1]： 根據患肢末梢血液循環的改善情況和臨床癥狀緩解的觀察結果來進行療效判定。

治愈：治療后末梢循環不良體征基本消失，生活可以自理，能參加輕體力工作。

顯效：治療后末梢循環不良體征好轉，生活可以自理，能參加輕體力工作。

有效：治療后末梢循環不良體征好轉，但短時間內服藥難以治愈。

無效：上述情況全無改善。

1.2.3 結果：本組治療天數6天-24天，平均15天。

表1 兩組患者療效比較（n）

與對照組比較*p<0.05，**p<0.05

2 討論

2.1 小腿骨折后期頑固性腫脹中醫辨證：小腿骨折后期頑固性腫脹屬外傷后骨斷筋裂范疇，氣血受損，血失常道，阻于肌腠，留于筋骨，郁久化熱毒，火毒內阻，血行不暢，淤滯筋脈。故患肢腫脹，中醫診斷為氣滯血瘀癥。癥狀表現為患肢紅腫，脹痛，感覺遲鈍，踝關節活動不利，隨患肢體位而癥狀變化。小腿腫脹典型表現為早輕晚重，經晚上休息后的早上癥狀減輕，在經過活動后的下午小腿腫脹癥狀加重。本病因、病機變化大都屬熱邪入絡，淤血內阻，血行不暢，筋脈失養屬實證。從現代醫學角度來看，四妙勇安湯以往用于治療熱毒型血栓性脈管炎，而小腿骨折后期頑固性腫脹屬末梢循環不暢，并屬靜脈型，其證輕于脈管炎，故應用此方加減來治療，可以獲得明顯的療效。并且本方具有量大力專，連續服用的優點。

2.2 小腿骨折后期頑固性腫脹西醫臨床分析：小腿骨折后期頑固性腫脹與小腿骨折的受傷機制及固定治療有關。小腿骨折后組織受損，局部解剖結構招到破壞。通過手術內固定或整復外固定后維持了骨折的穩定性，骨組織、肌肉、血管等組織將繼續修復再生，以達到生理的連續性。在這個過程中，血液循環系統的恢復相當的重要，直接參與組織修復的新陳代謝過程。血管的再生及側枝循環的形成是受損局部血液循環系統修復的關鍵。靜脈回流欠通暢是導致小腿骨折后期腫脹的主要原因。小腿骨折病人治療過程中長期臥床，患肢置于功能位活動量減少，肌纖維粘連，局部血循環減慢；為消除小腿骨折腫脹，早期患肢于抬高位，后期突然下地，體位改變，血液下積；骨折早期外固定壓迫組織，末梢血循環回流阻力加大，至使血壓力反應性增高，后期解除外固定后，回流阻力減少，肌肉癱軟，無力增加末梢血壓，只有依靠充血增加末梢血壓來促進血液回流，故患肢腫脹；骨折手術鋼板內固定破壞了局部的正常血液循環，末梢回流受阻，加重了側枝循環的負擔，血液積聚，患肢腫脹。常規的功能鍛煉治療，往往需要很長的時間才能緩解。如果癥狀持續時間過長，癥狀過重，靜脈血栓形成將嚴重影響患肢的功能恢復，可能會發生骨質疏松脫鈣，肌肉廢用性萎縮，骨折愈合延遲，皮膚壞死等并發癥。所以小腿骨折后期頑固性腫脹必須要得到合理的臨床治療。

2.3 四妙勇安湯的藥理作用及臨床研究：古往今來四妙勇安湯用來治療脫疽之癥，方中銀花清熱解毒，當歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒。四藥合用，既能清熱解毒，又可活血散瘀，洵脫疽之長方也。近年來通過對四妙勇安湯的科學研究，發現四妙勇安湯具有降低血液粘稠度起活血化瘀的功效；降低炎性組織的炎性物質的產生，起抗炎、消腫作用[2]；原方加陳皮、乳香、沒藥、白扁豆、蒼術具有鎮痛作用；方中的金銀花、當歸對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌均有抑制作用，甘草有解毒作用；方中的當歸、玄參可以使血管擴張，降低血管阻力，增加循環血流量；最新研究10%的四妙勇安湯含藥血清能促進內皮細胞ECV304DNA合成，加快細胞周期進程，從而對其增殖具有促進的作用，可能具有血管生成的作用[3]。四妙勇安湯在治療小腿骨折后期頑固性腫脹中具有活血化瘀等功能，輔以功能鍛煉可以改善患肢血液循環，促進患肢受損血管的再生、側枝循環的建立。并有利于受損組織的修復再生，患肢腫脹的緩解。但是四妙勇安湯屬于寒涼之重劑，臨床辨證以熱毒熾盛為主，不可久服；證屬虛寒，體虛便溏者為禁忌之證。

參考文獻

[1] 叢鐵民、付君、王道和，四妙勇安湯治療小腿骨折后期腫脹初探[J]中醫藥學報，1992，5.

[2] 馬世平、翟融、徐向偉等，四妙勇安湯的抗炎作用[J]南京中醫學院學報，1994，10（6）：27

[3] 袁卓、張軍平、張仁崗，四妙勇安湯的有效成分對血管內皮細胞增殖的影響[J]天津中醫藥大學學報，2010，1.